对于晚期EOC患者，术前先行化疗是否能提高生存率和生活质量？

关键信息

• 对于晚期（IIIC/IV期）EOC患者，无论其先行化疗还是先行手术，生存期几乎没有差异。EOC在治疗后恢复所需的时间可能差异甚微或无差异。

• 手术前先接受化疗，可能降低手术的严重风险；也可能使手术中需切除肠道的风险降低约一半；此外，可能大幅降低需要造口的概率（也就是将肠道经由腹壁引出，外接袋子以收集肠内容物）。

• 对于晚期EOC患者，术前先行化疗是手术后继以化疗的替代治疗方案。先接受哪一种治疗应取决于患者的偏好、确诊时的身体状况、手术风险，以及肿瘤的大小与扩散程度。

什么是上皮性卵巢癌，如何治疗？

卵巢癌是全球女性第八大常见癌症大约90%的卵巢癌为上皮性卵巢癌（EOC），起源于卵巢表面或输卵管内壁。大多数EOC女性患者确诊时癌症已处于晚期，且疾病已扩散至整个腹腔（IIIC/IV期）。尽管30年来生存率有所改善，但确诊上皮性卵巢癌10年后仍存活的比例为每10人中仅有4人。

卵巢癌的治疗包括手术与化疗相结合。手术的目标是尽可能切除所有可见的癌症病灶。然而，单纯手术不太可能治愈EOC，大多数患者还需要接受化疗。化疗会使用以铂类为基础的药物，治疗无法通过手术切除或肉眼不可见的癌细胞。

传统上化疗是在手术后进行。然而，也可以先在手术前接受化疗，手术后再继续完成剩余化疗的疗程。

为什么这很重要？

晚期EOC女性患者在确诊时，可能因身体状况太差而无法立即接受手术，或者需要进行大范围手术来切除所有可见的癌症病灶。手术前先接受化疗，可能使肿瘤缩小，让患者的身体状况改善至足以接受手术，或使手术所需的范围缩小。

我们想弄清楚什么？

我们旨在明确术前先行化疗是否优于先行手术后再行化疗。 我们关注的是EOC患者中以下各项的发生情况：

• 确诊后 48 个月仍存活的患者人数；

• 治疗后 24 个月没有检测出上皮性卵巢癌的患者人数；

• 接受手术后死亡的患者人数；

• 因手术而产生不良影响或并发症的患者人数；

• 需要将肠道经由腹壁引出连接至袋子收集肠内容物（造口），或需要切除部分肠道（肠切除术）的患者人数；以及

• 生活质量得到改善的患者人数。

我们做了什么？

我们检索了在确诊为晚期EOC的女性患者中，比较化疗后继以手术与手术后继以化疗的研究。我们对各项研究的结果进行了比较和总结，并根据研究方法及样本量等因素对证据的可信度进行了评级。

我们发现了什么？

我们纳入7项研究，共涉及2650名III/IV期EOC患者，比较了先行化疗后手术，再按常规继以化疗，与先行手术后化疗的效果差异。这些研究在全球20个国家开展，主要为高收入国家。

手术前先接受化学治疗：

• 对48个月时仍存活的患者人数几乎没有影响或完全无影响（5项研究，2380名女性受试者）；

• 对24个月时仍无疾病进展的患者人数可能几乎没有影响或完全无影响（5项研究，2380名女性受试者）；

• 可以降低手术相关死亡率（5项研究，2201名女性受试者）；

• 可能降低手术相关严重不良事件的风险（3项研究，1094名女性受试者）；

• 可能大幅降低需要造口（3项研究，1291名女性受试者）或肠切除（5项研究，2237名女性受试者）的风险；

• 可能略微改善治疗后6个月的生活质量，但结果具有不确定性（3项研究，559名女性受试者）。

证据的局限性是什么？

我们有充分信心认为，术前化疗对总生存期无影响，并可降低手术相关死亡风险。我们对其余证据的信心较低，原因如下：受试者清楚自己所接受的治疗方案，这可能会影响结果。 尽管这些研究仅纳入晚期EOC患者（IIIC/IV期），且其中许多患者存在广泛性病变，但后续研究仅纳入外科医生认为可通过手术切除所有可见病灶的患者。我们只能分析 7 项研究中的 5 项研究结果。我们将于后续研究结果公布后将其纳入更新。

证据的时效性如何？

证据检索日期截止至2025年10月9日。