진행성 상피성 난소암 여성에서 수술 전에 항암화학요법을 시행하면 생존율과 삶의 질이 향상되는가?

핵심 메시지

• 진행성(IIIC/IV기) 상피성 난소암(EOC) 여성은 항암화학요법을 먼저 받든 수술을 먼저 받든 생존 기간에 차이가 거의 없다. 치료 후 EOC가 다시 나타나기까지 걸리는 기간도 차이가 거의 없을 가능성이 높다.

• 수술 전에 항암화학요법을 시행하면 수술과 관련된 중대한 위험을 줄일 가능성이 높고, 수술 중 장 절제가 필요할 위험을 약 절반으로 줄일 가능성이 높으며, 장루(장의 일부를 복벽 밖으로 연결하여 배설물을 주머니에 모으도록 만드는 것)가 필요할 가능성도 크게 줄일 가능성이 높다.

• 진행성 EOC 여성에서는 수술 전 항암화학요법이 수술 후 항암화학요법을 시행하는 치료의 대안이 될 수 있다. 어떤 치료를 먼저 시행할지는 환자의 선호도, 진단 당시의 전신 상태, 수술 위험, 그리고 암의 양과 퍼진 정도를 고려하여 결정한다.

상피성 난소암이란 무엇이며, 어떻게 치료하는가?

난소암은 전 세계 여성에서 여덟 번째로 흔한 암이다. 난소암의 약 90%는 상피성 난소암(EOC)이며, 난소의 표면이나 나팔관의 안쪽을 덮는 세포에서 발생한다. EOC 여성의 대부분은 암이 진행된 단계에서 진단되며, 암이 복강 전체로 퍼진 상태(IIIC/IV기)인 경우가 많다. 지난 30년 동안 생존율은 향상되었지만, EOC 여성 10명 중 약 4명만이 진단 후 10년 이상 생존한다.

난소암 치료는 수술과 항암화학요법을 함께 시행한다. 수술의 목적은 눈에 보이는 암을 가능한 한 많이 제거하는 것이다. 그러나 수술만으로는 EOC를 치료하기 어렵기 때문에 대부분의 여성은 항암화학요법도 함께 받아야 한다. 항암화학요법은 백금 기반 약물을 사용하여 수술로 제거할 수 없거나 눈에 보이지 않는 암세포를 치료한다.

전통적으로는 수술 후에 항암화학요법을 시행하였다. 그러나 수술 전에 항암화학요법을 먼저 시행한 뒤, 수술 후에는 기존과 같이 남은 항암화학요법 주기를 이어서 시행할 수도 있다.

왜 이것이 중요한가?

진행성 EOC 여성은 진단 당시 건강 상태가 좋지 않아 수술을 받을 수 없거나, 눈에 보이는 암을 모두 제거하기 위해 광범위한 수술이 필요할 수 있다. 수술 전에 항암화학요법을 시행하면 수술 전에 암의 크기가 줄어들어, 수술을 받을 수 있을 만큼 건강 상태가 호전되거나 더 광범위하지 않은 수술만으로도 치료가 가능해질 수 있다.

무엇을 알아보고자 했는가?

수술 전에 항암화학요법을 시행하는 것이 먼저 수술을 시행한 후 항암화학요법을 시행하는 것보다 더 나은지 알아보고자 하였다. EOC 여성에서 다음 결과를 보인 사람이 얼마나 되는지에 관심이 있었다.

• 진단 후 48개월 시점에 생존한 경우;

• 치료 후 24개월 시점에 EOC의 재발이나 진행이 없었던 경우;

• 수술 후 사망한 경우;

• 수술로 인해 원하지 않는 부작용이 발생한 경우;

• 장의 일부를 복벽 밖으로 연결하여 배설물을 주머니에 모으는 장루('stoma')를 만들거나, 장의 일부를 절제('bowel resection')해야 했던 경우; 그리고

• 삶의 질이 향상된 경우.

무엇을 했는가?

진행성 EOC로 진단된 여성을 대상으로 수술 전 항암화학요법 후 수술을 시행하는 치료와 수술 후 항암화학요법을 시행하는 치료를 비교한 연구를 검색하였다. 연구 결과를 비교하고 요약하였으며, 연구 방법과 연구 규모 등의 요소를 바탕으로 근거에 대한 확신 정도를 평가하였다.

무엇을 확인했는가?

III/IV기 EOC 여성 2,650명을 대상으로, 먼저 항암화학요법을 시행한 후 수술을 받고 이후 평소와 같이 나머지 항암화학요법을 시행하는 치료와, 먼저 수술을 시행한 후 항암화학요법을 시행하는 치료를 비교한 연구 7편을 확인하였다. 연구는 전 세계 20개 국가에서 수행되었으며, 대부분 고소득 국가였다.

수술 전에 항암화학요법을 시행하면 다음과 같은 결과를 보였다:

• 진단 후 48개월 시점에 생존한 여성의 수에는 차이가 거의 없거나 전혀 없었다(연구 5편, 여성 2,380명);

• 치료 후 24개월 동안 질병이 재발하거나 진행하지 않은 여성의 수에도 차이가 거의 없거나 전혀 없을 가능성이 높았다(연구 5편, 여성 2,380명);

• 수술로 인한 사망을 감소시켰다(연구 5편, 여성 2,201명);

• 수술로 인한 심각한 부작용의 위험을 감소시킬 가능성이 높았다(연구 3편, 여성 1,094명);

• 장루가 필요할 위험(연구 3편, 여성 1,291명)이나 장 절제가 필요할 위험(연구 5편, 여성 2,237명)을 크게 감소시킬 가능성이 높았다;

• 치료 후 6개월 시점의 삶의 질을 약간 향상시킬 수 있으나, 결과는 확실하지 않았다(연구 3편, 여성 559명).

근거의 한계는 무엇인가?

수술 전 항암화학요법이 전체 생존율에는 차이를 만들지 않으며 수술로 인한 사망은 감소시킨다는 근거에 대해서는 확신할 수 있다. 그러나 나머지 근거에 대해서는 여러 이유로 확신 정도가 낮았다. 여성들이 어떤 치료를 받았는지 연구 참여자와 연구자가 알고 있었기 때문에 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 모든 연구는 진행성 EOC(IIIC/IV기) 여성을 대상으로 했으며 많은 여성에서 암이 광범위하게 퍼져 있었지만, 최근의 연구에서는 수술로 눈에 보이는 암을 모두 제거할 수 있다고 외과의가 판단한 여성만 포함하였다. 7편의 연구 가운데 5편의 연구 결과만 분석할 수 있었다. 추가 연구 결과가 발표되면 이를 반영할 예정이다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2025년 10월 9일까지의 연구를 포함한다.