ใจความสำคัญ
มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยในระยะเวลาการรอดชีวิตของสตรีที่เป็นมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว (EOC) ระยะลุกลาม (ระยะที่ IIIC/IV) ไม่ว่าพวกเธอจะได้รับเคมีบำบัดหรือการผ่าตัดก่อนก็ตาม น่าจะมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยในระยะเวลาที่มะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว (EOC) จะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษา
การให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดน่าจะลดความเสี่ยงที่รุนแรงของการผ่าตัด; น่าจะลดความเสี่ยงของความจำเป็นในการตัดลำไส้ออกในระหว่างการผ่าตัดลงได้ครึ่งหนึ่ง; และน่าจะส่งผลให้ความจำเป็นในการทำทวารเทียม (ซึ่งเป็นการเบี่ยงทางเดินลำไส้ออกทางผนังหน้าท้องเข้าสู่ถุงเพื่อรองรับของเสีย) ลดลงอย่างมาก
การให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเป็นทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการผ่าตัดแล้วตามด้วยเคมีบำบัดในสตรีที่เป็นมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว (EOC) ระยะลุกลาม การตัดสินใจว่าจะเลือกวิธีการรักษาใดก่อนนั้น ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย สภาวะสุขภาพของสตรีในขณะได้รับการวินิจฉัย ความเสี่ยงของการผ่าตัด ตลอดจนปริมาณและการแพร่กระจายของโรค
มะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิวคืออะไร และรักษาอย่างไร
มะเร็งรังไข่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับ 8 ของโลกในสตรี ประมาณ 90% ของมะเร็งรังไข่เป็นมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว (EOC) ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากพื้นผิวของรังไข่หรือเยื่อบุของท่อนำไข่ สตรีส่วนใหญ่ที่เป็น EOC จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมะเร็งอยู่ในระยะท้ายแล้ว และโรคได้แพร่กระจายไปทั่วช่องท้องแล้ว (ระยะที่ IIIC/IV) แม้ว่าอัตราการรอดชีวิตจะดีขึ้นในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา แต่มีสตรีที่เป็น EOC เพียง 4 ใน 10 คนเท่านั้นที่ยังมีชีวิตอยู่ที่ 10 ปีหลังจากได้รับการวินิจฉัย
การรักษามะเร็งรังไข่ประกอบด้วยการผ่าตัดและเคมีบำบัดร่วมกัน การผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อนำก้อนมะเร็งที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าออกให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวไม่น่าจะรักษา EOC ให้หายขาดได้ และสตรีส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดร่วมด้วย เคมีบำบัดใช้ยาที่มีส่วนประกอบของแพลทินัมเป็นหลักในการรักษาเซลล์มะเร็งที่ไม่สามารถนำออกได้ด้วยการผ่าตัดหรือไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า
ตามแนวทางดั้งเดิม เคมีบำบัดจะให้หลังจากการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เคมีบำบัดสามารถให้ก่อนการผ่าตัดได้ แล้วจึงตามด้วยเคมีบำบัดในรอบที่เหลือตามปกติ
เหตุใดเรื่องนี้จึงมีความสำคัญ
สตรีที่เป็น EOC ระยะลุกลามอาจมีสุขภาพร่างกายที่อ่อนแอเกินกว่าจะเข้ารับการผ่าตัดในขณะได้รับการวินิจฉัย หรืออาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดใหญ่เป็นบริเวณกว้างเพื่อนำรอยโรคที่มองเห็นได้ทั้งหมดออก การให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดอาจช่วยให้ก้อนมะเร็งยุบลงก่อนการผ่าตัด ทำให้สตรีมีร่างกายที่แข็งแรงพอที่จะเข้ารับการผ่าตัด หรือลดความจำเป็นในการผ่าตัดใหญ่เป็นบริเวณกว้างลงได้
เราต้องการทราบอะไร
เราต้องการทราบว่า การให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดจะดีกว่าการทำการผ่าตัดก่อนแล้วค่อยให้เคมีบำบัดหรือไม่ เราสนใจว่ามีสตรีที่เป็น EOC จำนวนเท่าใดที่:
ยังมีชีวิตอยู่ที่ 48 เดือนหลังจากได้รับการวินิจฉัย
ไม่มีโรค EOC เหลืออยู่ที่ 24 เดือนหลังจากการรักษา
เสียชีวิตภายหลังการผ่าตัด
มีผลไม่พึงประสงค์อันเนื่องมาจากการผ่าตัด
จำเป็นต้องได้รับการเบี่ยงทางเดินลำไส้ออกทางผนังหน้าท้องเข้าสู่ถุงเพื่อรองรับของเสียจากลำไส้ (การทำ 'ทวารเทียม' หรือ 'stoma') หรือต้องตัดลำไส้บางส่วนออก ('การตัดลำไส้' หรือ 'bowel resection') และ
มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
เราทำอะไรบ้าง
เราได้สืบค้นการศึกษาที่ตรวจสอบการให้เคมีบำบัดตามด้วยการผ่าตัด เปรียบเทียบกับการผ่าตัดตามด้วยเคมีบำบัดในสตรีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น EOC ระยะลุกลาม เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลของการศึกษาเหล่านั้น และจัดระดับความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ระเบียบวิธีวิจัยและขนาดของการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบ 7 การศึกษา ซึ่งมีสตรีที่เป็น EOC ระยะที่ III/IV จำนวน 2650 คน ที่เปรียบเทียบผลของการให้การรักษาด้วยเคมีบำบัดในระยะเริ่มต้นตามด้วยการผ่าตัดแล้วจึงให้เคมีบำบัดตามปกติ กับการผ่าตัดตามด้วยเคมีบำบัด การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการทั่วโลกใน 20 ประเทศ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นประเทศที่มีรายได้สูง
การให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด:
สร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยต่อจำนวนสตรีที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจากผ่านไป 48 เดือน (5 การศึกษา, สตรี 2380 คน)
น่าจะสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยต่อจำนวนสตรีที่ยังคงปลอดโรคหลังจากผ่านไป 24 เดือน (5 การศึกษา, สตรี 2380 คน)
ลดการเสียชีวิตอันเนื่องมาจากการผ่าตัด (5 การศึกษา, สตรี 2201 คน)
น่าจะลดความเสี่ยงของผลไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงจากการผ่าตัด (3 การศึกษา, สตรี 1094 คน)
น่าจะส่งผลให้ความเสี่ยงของความจำเป็นในการทำทวารเทียมลดลงอย่างมาก (3 การศึกษา, สตรี 1291 คน) หรือลดความเสี่ยงของการตัดลำไส้ (5 การศึกษา, สตรี 2237 คน)
อาจช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นเล็กน้อยที่ 6 เดือนหลังจากการรักษา แต่ผลลัพธ์มีความไม่แน่นอน (3 การศึกษา, สตรี 559 คน)
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เรามีความเชื่อมั่นว่าเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดไม่สร้างความแตกต่างต่อการรอดชีวิตโดยรวม และช่วยลดการเสียชีวิตอันเนื่องมาจากการผ่าตัดได้ เรามีความเชื่อมั่นน้อยลงในหลักฐานส่วนที่เหลือด้วยเหตุผลหลายประการ เป็นที่ทราบกันอย่างชัดเจนว่าสตรีได้รับวิธีการรักษาใด ซึ่งอาจส่งผลเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ได้ แม้ว่าการศึกษาเหล่านี้จะรับเฉพาะสตรีที่เป็น EOC ระยะลุกลาม (ระยะที่ IIIC/IV) และหลายคนมีรอยโรคแพร่กระจายเป็นบริเวณกว้าง แต่การศึกษาในระยะหลังๆ รับเฉพาะสตรีที่ศัลยแพทย์คิดว่าสามารถผ่าตัดนำรอยโรคที่มองเห็นได้ทั้งหมดออกได้เท่านั้น เราสามารถวิเคราะห์ผลลัพธ์ได้จากเพียง 5 ใน 7 การศึกษาเท่านั้น เราจะเพิ่มผลลัพธ์จากการศึกษาเพิ่มเติมเมื่อมีข้อมูลพร้อม
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 9 ตุลาคม 2025
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ
ในสตรีส่วนใหญ่ มะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว (epithelial ovarian cancer) มักได้รับการวินิจฉัยเมื่ออยู่ในระยะลุกลามแล้ว ซึ่งสตรีกลุ่มนี้ต้องได้รับการผ่าตัดและเคมีบำบัดเพื่อเป็นการรักษาที่เหมาะสม การรักษาแบบดั้งเดิมคือทำการผ่าตัดก่อนแล้วให้ยาเคมีบำบัดตามหลัง อย่างไรก็ตาม การให้ยาเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินข้อดีและข้อเสียของการรักษาสตรีที่เป็นมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว (EOC) ระยะลุกลามด้วยเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดลดขนาดก้อนมะเร็ง (neoadjuvant chemotherapy (NACT)) เปรียบเทียบกับการรักษาตามมาตรฐานดั้งเดิมที่ให้เคมีบำบัดหลังจากการผ่าตัดลดขนาดก้อนมะเร็ง (primary cytoreductive surgery (PCRS))
วิธีการสืบค้น
เราได้สืบค้นข้อมูลในฐานข้อมูล CENTRAL, MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov และ World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform เมื่อวันที่ 9 ตุลาคม 2025 นอกจากนี้ เรายังได้ตรวจสอบรายการเอกสารอ้างอิงของบทความที่เกี่ยวข้องเพื่อหาการศึกษาเพิ่มเติมอีกด้วย เราได้ติดต่อหัวหน้าโครงการวิจัยของการศึกษาที่เกี่ยวข้องเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม
เกณฑ์การคัดเลือก
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) ในสตรีที่เป็นมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิวระยะลุกลาม (Federation of International Gynaecologists and Obstetricians (FIGO) stage III/IV) ที่ถูกสุ่มเข้ากลุ่มที่ให้ยาเคมีบำบัดแบบ platinum-based ก่อนที่จะผ่าตัด กับกลุ่มที่ให้ยาเคมีบำบัดแบบ platinum-based หลังการผ่าตัด
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองคนต่างดึงข้อมูลและประเมินความเสี่ยงของการมีอคติของแต่ละการศึกษาอย่างเป็นอิสระต่อกัน เราดึงข้อมูลการอยู่รอดโดยรวม (OS) และการอยู่รอดที่ปราศจากการลุกลาม (PFS) เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดและการเจ็บป่วย และคุณภาพชีวิต ใช้วีธี GRADE เพื่อประเมินความน่าเชื่อถือของหลักฐาน
ผลการวิจัย
เราพบชื่อเรื่องและบทคัดย่อจำนวน 2227 รายการจากการค้นหาของเรา โดยมี RCT 5 ฉบับที่มีคุณภาพและขนาดต่างกันตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก การศึกษาเหล่านี้ประเมินสตรี 1774 รายที่เป็นมะเร็งรังไข่ระยะ IIIc/IV สุ่มเป็น NACT ตามด้วยการผ่าตัด (IDS) หรือ PDS ตามด้วยเคมีบำบัด เรารวบรวมผลการศึกษาสี่เรื่องที่มีข้อมูลและพบว่ามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องการรอดชีวิตโดยรวม (OS) (อัตราส่วนอันตราย (HR) 0.96, 95% CI 0.86 ถึง 1.08; ผู้เข้าร่วม = 1692 คน; การศึกษา = 4 ฉบับ; หลักฐานความเชื่อมั่นสูง ) หรือการอยู่รอดที่ปราศจากการลุกลามของโรคในการทดลอง 4 ฉบับที่เรารวบรวมข้อมูลได้ (Hazard Ratio 0.98, 95% CI 0.88 ถึง 1.08; ผู้เข้าร่วม = 1692 คน; การศึกษา = 4 ฉบับ; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
ผลลัพธ์เกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์, ผลแทรกซ้อนจากการผ่าตัด และคุณภาพชีวิต (quality of life; QoL) มีรายงานแต่ไม่สมบูรณ์ในแต่ละการศึกษา อาจมีความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกเกี่ยวกับข้อดีของวิธีที่ให้ NACT เมื่อเทียบกับ PDS ในแง่ของผลข้างเคียงที่รุนแรง (ระดับ 3 +) 6% ในกลุ่ม NACT เทียบกับ 29% ในกลุ่ม PDS (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 0.22, 95% CI 0.13 ถึง 0.38; ผู้เข้าร่วม = 435 คน; การศึกษา = 2 ฉบับ; ดัชนีความแตกต่าง (I2) = 0%; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) NACT อาจส่งผลใหเกิดรูเปิดต่างๆ จากการผ่าตัด ลดลงอย่างมาก: 5.9% ในกลุ่ม NACT เทียบกับ 20.4% ในกลุ่ม PDS (RR 0.29, 95% CI 0.12 ถึง 0.74; ผู้เข้าร่วม = 632 คน; การศึกษา = 2 ฉบับ; I 2 = 70%; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) และอาจช่วยลดความเสี่ยงของการที่ต้องตัดลำไส้ออกในขณะที่ทำการผ่าตัด: 13.0% ในกลุ่ม NACT เทียบกับ 26.6% ในกลุ่ม PDS (RR 0.49, 95% CI 0.30 ถึง 0.79; ผู้เข้าร่วม = 1565 คน; การศึกษา = 4 ฉบับ; I2 = 79%; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) NACT ลดอัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัด: 0.6% ในกลุ่ม NACT เทียบกับ 3.6% ในกลุ่ม PDS (RR 0.16, 95% CI 0.06 ถึง 0.46; ผู้เข้าร่วม = 1623 คน; การศึกษา = 5 ฉบับ; I2 = 0%; หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นสูง) คุณภาพชีวิต (QoL) ของ European Organisation for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) scale ให้ผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกันและไม่แม่นยำในการศึกษา 3 ฉบับ (MD -0.29, 95% CI -2.77 ถึง 2.20; ผู้เข้าร่วม = 524 คน; การศึกษา = 3 ฉบับ; I2 = 81%; หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมาก) แต่หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างยิ่ง และควรตีความด้วยความระมัดระวัง
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นสูงถึงปานกลางที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่า น่าจะมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในผลลัพธ์หลักด้านการรอดชีวิตระหว่าง PCRS และ NACT สำหรับผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว (EOC) ระยะลุกลามที่มีความเหมาะสมกับทางเลือกการรักษาทั้งสองแบบ NACT ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตหลังการผ่าตัด และน่าจะลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงในช่วงเวลาของการผ่าตัด ตลอดจนความจำเป็นในการทำทวารเทียม ข้อมูลเหล่านี้มีความสอดคล้องกันตลอดระยะเวลาประมาณ 20 ปีของการศึกษา แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในระดับความถอนรากถอนโคนของการผ่าตัด และควรใช้เป็นข้อมูลประกอบการตัดสินใจสำหรับสตรีและแพทย์ผู้รักษา (ซึ่งรวมถึงทีมสหสาขาวิชาชีพเฉพาะทางด้านมะเร็งนรีเวช) เพื่อให้สามารถปรับการรักษาให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย โดยคำนึงถึงความสามารถในการผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งออก อายุ ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อ ระยะของโรค และสภาวะความแข็งแรงของร่างกาย ขณะนี้กำลังรอข้อมูลเพิ่มเติมจากการศึกษาที่ยังไม่ได้ตีพิมพ์ในวารสารวิชาการที่ผ่านการประเมินโดยผู้ทรงคุณวุฒิและการศึกษาที่กำลังดำเนินการอยู่ แต่ไม่น่าจะเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของการทบทวนวรรณกรรมนี้อย่างมีนัยสำคัญ
แหล่งทุน
การปรับปรุงข้อมูลของการทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ในครั้งนี้ไม่ได้รับเงินทุนสนับสนุนเฉพาะเจาะจง
การลงทะเบียน
Protocol (2005): DOI: 10.1002/14651858.CD005343
การทบทวนวรรณกรรมฉบับดั้งเดิม (2007): DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub2
การทบทวนวรรณกรรมฉบับปรับปรุง (2012): DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub3
Review update (2019): DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub4
Review update (2021): DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub5
Review updated (2021a): DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub6
Review updated (2025): DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub7
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 4 กันยายน 2026 Edit โดย ศ.พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 16 กันยายน 2026
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
