关键信息
•我们对所有治疗方法证据的可信度不足或没有可信度。这意味着没有明确的证据支持对社会经济地位较低和较高的人群采取不同的戒烟干预措施,或者任何一种干预措施都会对健康不平等产生影响。不过,随着更多研究的开展,这一结论可能会发生变化。
•需要开展更多研究,按社会经济地位报告各研究小组的戒烟率。
戒烟与社会经济地位的差异
吸烟是导致疾病和过早死亡的首要风险因素,每两个吸烟者中就有一人吸烟,每年全球有800万人因吸烟而死亡。吸烟者患心脏病、肺病和癌症的风险会增加。
许多不同类型的治疗可以帮助人们戒烟。这些治疗包括药物或行为支持,如咨询,可以通过多种方式提供。
与社会经济地位较高的人群相比,社会经济地位较低的人群(如收入较低、失业或受教育程度较低)更有可能吸烟,但在现有治疗方法的帮助下戒烟的可能性较小。
戒烟对健康不平等的潜在影响
健康不平等是指不同人群之间的健康差异。由于吸烟具有独特的危害性和致命性,吸烟人数越多,弱势群体中与吸烟相关的疾病和死亡人数就越不平等。这使得吸烟成为健康不平等的主要驱动因素。戒烟对于降低这种风险以及减少不同社会经济群体之间的健康差异至关重要。
我们想知道什么?
我们想知道目前帮助成年人戒烟的治疗方法对不同社会经济群体的效果是好是坏,以及它们对健康平等的潜在影响。
我们做了什么?
我们检索了有关成人(18 岁及以上)可能使用的任何治疗方法来帮助他们戒烟的研究。我们寻找的是随机对照试验,即人们被随机分配到不同的治疗组。
我们比较并总结了社会经济地位较低和较高群体中至少6个月后戒烟人数的研究结果。然后,我们按照干预措施对健康平等的潜在影响进行了分类。我们根据研究方法和规模等因素对证据质量进行了评价。
我们发现了什么?
我们发现有77项研究共报告了127 791名成年吸烟者的情况。这些研究调查了一系列帮助人们戒烟的药物和行为支持。其中73项研究在高收入国家进行。
我们综述的主要结果是什么?
尼古丁电子香烟和野靛碱(一种药物)对社会经济地位较低而非较高群体的戒烟率的影响更大。这表明,与对照干预相比,这些干预措施都可能对健康平等产生积极影响。我们发现,安非他明(一种抗抑郁药)对社会经济地位较高而非较低群体的戒烟率的影响更大,这表明其可能对健康平等产生负面影响。关于尼古丁替代疗法的证据尚不明确,关于伐尼克兰(一种药物)也没有证据。然而,我们对这些结果很不确定。
有关印刷自助材料、短信和经济激励戒烟措施的证据表明,与社会经济地位较高的群体相比,社会经济地位较低的群体的戒烟率较低。这表明,与对照组相比,这些干预措施可能会对健康平等产生负面影响。面对面咨询的证据表明,不同社会经济群体之间没有差异,而电话咨询和基于互联网的干预措施则显示,与社会经济地位较高的群体相比,对社会经济地位较低的群体的戒烟率影响更大。同样,我们对这些结果的信心有限。
证据的局限性有哪些?
由于以下原因,我们对研究结果几乎没有信心:(1)研究数量少;(2)不同研究的干预措施对健康平等的影响存在差异;(3)研究的设计或实施存在问题;(4)研究组中按社会经济地位划分的戒烟人数数据有限,因此无法进行进一步分析。更多的证据可能会改变或加强我们的研究结果。
证据的时效性如何?
证据截至2023年5月1日。
目前,还没有明确的证据支持对SES较低或较高的人群采取不同的个人戒烟干预措施,也没有证据表明任何一种干预措施会对健康不平等产生影响。随着更多数据的出现,这一结论可能会发生变化。
尽管许多研究已经测试了利益关联,但没有报告足够的数据以纳入meta分析。进一步的随机对照试验应通过SES指标收集、分析和报告戒烟率,为干预措施的制定提供信息,并确保建议的干预措施不会加剧而是有助于减少吸烟造成的健康不平等。
社会经济地位较低的人吸烟的可能性更大,而且成功戒烟的可能性更小,这使得吸烟成为健康不平等的主要驱动因素。影响亚群体的环境因素可能会影响个人戒烟干预措施的效果。目前尚不清楚是否有任何干预措施在不同社会经济背景的人群和环境中的表现有所不同。
评估个体层面的戒烟干预对可燃烟草使用的效果,是否因社会经济群体而异,以及其对健康平等的潜在影响。
我们检索了Cochrane系统综述数据库(Cochrane Database of Systematic Reviews)从建库至2023年5月1日关于个体水平戒烟的干预措施。我们选择了这些综述中符合我们标准的研究。我们联系了研究作者,以确定进一步符合条件的研究。
我们纳入了平行、整群或析因随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs),这些试验研究了在任何个体水平的戒烟干预(鼓励完全停止使用可燃烟草香烟),并与无干预、安慰剂或其他干预措施进行了比较。研究必须对戒烟率进行了评估或报告,按最长的随访时间(≥ 6 个月)内按社会经济地位(socioeconomic status, SES)的任何衡量标准进行分类,并发表于 2000 年或之后。
我们按照 Cochrane 的标准方法进行筛选、资料提取和偏倚风险评估。我们评估了SES戒烟数据(而非选择性报告)的可用性。
主要结局是最长随访时间(≥ 6 个月)的戒烟率,根据较低和较高的SES划分。在可能的情况下,我们计算了每项研究的优势比(ratios of odds ratios, ROR)和 95% 的置信区间(confidence intervals, CIs),并对较低和较高的SES进行了比较。在随机效应meta分析中,我们采用倒方差法根据干预类型对 ROR 进行了汇总。我们根据 SES 指标类型和研究国家的经济分类进行了分组。我们在效果方向图中总结了所有证据,并将干预措施对健康平等的影响分为:积极(有证据表明干预措施对较低而非较高SES群体戒烟率的相对影响更大)、可能积极、中性、可能中性、可能消极、消极、无统计学显著差异或不明确。我们使用 GRADE 对证据质量进行了评价。
我们纳入了77项研究(73项来自高收入国家),涉及127791名受试者。我们认为12项研究的总体偏倚风险较低,13项研究的偏倚风险不明确,其余52项研究的偏倚风险较高。纳入的研究调查了一系列药物干预、行为支持或这些干预的组合。
药物干预措施
我们发现,与对照组相比,所有主要药物干预措施的证据质量都很低。与对照组相比,关于金雀花碱(ROR=1.13,95% CI [0.73, 1.74];1 项研究,2472 名受试者)和尼古丁电子烟(ROR=4.57,95% CI [0.88, 23.72];1 项研究,989 名受试者)的证据表明,与较高SES群体相比,这些干预措施对较低社会经济地位群体的戒烟率产生了更大的相对影响,这提示可能对健康平等产生了积极影响。这两项估计的CI均包括无临床重要差异的可能性以及有利于较高SES群体的可能性。与高SES群体相比,低SES群体中安非他酮对戒烟率的相对影响较低,这表明安非他酮可能对健康平等产生负面影响(ROR=0.05,95% CI [0.00, 1.00];2项研究中,1项研究354 名受试者;1 项研究报告无差异);然而,CI 包括了无临床重要差异的可能性。我们无法确定联合或单一尼古丁替代疗法对SES相对戒烟率的干预影响。没有关于伐尼克兰与对照组的研究被纳入。
行为干预措施
我们发现低质量证据表明,与高SES群体相比,基于印刷品的自助服务(ROR=0.85,95%CI [0.52, 1.38];3 项研究,4440 名受试者)和短信服务(ROR=0.76,95%CI [0.47, 1.23];来自 4 项研究中的 3 项,5339 名受试者;1 项研究报告称无差异)在SES较低群体中的戒烟率较低,这表明可能会对健康平等产生负面影响。两项估计值的 CIs 均包括无临床重要差异和倾向于较低SES群体的可能性。
有极低质量证据表明,与均衡的干预措施相比,由于经济激励,SES较高的群体的戒烟率更高。然而,CI 包括无临床重要差异和有利于较低 SES 群体的可能性(ROR=0.91,95% CI [0.45, 1.85];来自 6 项研究中的 5 项,3018 名受试者;1 项研究报告无差异)。这表明可能会对健康平等产生负面影响。有极低质量证据表明,与强度较低的咨询、均衡的咨询内容或常规护理相比,面对面咨询的戒烟率在社会经济地位方面没有差异。然而,CI 包括了有利于较低和较高SES群体的可能性(ROR=1.26,95% CI [0.18, 8.93];来自 6 项研究中的 1 项,294 名受试者;5 项研究报告无差异),表明可能会产生中性影响。
我们发现极低质量证据表明,与对照组相比,电话咨询(ROR=4.31,95%CI [1.28, 14.51];来自 7 项研究中的 1 项,903 名受试者;5 项研究报告称无差异,1 项不明确)和互联网干预(ROR=1.49,95%CI [0.99, 2.25];来自 5 项研究中的 1 项,4613 名受试者;4 项研究报告称无差异)对较低与较高SES群体戒烟率的比较产生了更大的相对影响,表明可能对健康平等产生了积极影响。互联网干预估计的CI包括无差异的可能性。尽管电话咨询估计的CI仅有利于SES较低的群体,但大多数研究在叙述性报告中都没有明确的证据表明存在交互效应。
译者:彭鑫,审校:张帆(重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University),2025年5月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com