ประโยชน์และความเสี่ยงของการบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลังสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังคืออะไร

ใจความสำคัญ

• การบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลัง (Spinal manipulative therapy: SMT – การรักษาด้วยมือที่นักบำบัดขยับข้อต่อในกระดูกสันหลัง) อาจช่วยลดความเจ็บปวดได้เล็กน้อยและปรับปรุงการทำงานได้ในระดับปานกลาง เมื่อเทียบกับ SMT แบบ 'หลอก' (fake)

• SMT อาจช่วยลดความเจ็บปวดได้ในระดับปานกลางและอาจช่วยปรับปรุงการทำงานได้อย่างมาก เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา

• มีการศึกษาไม่ถึงครึ่งที่รายงานผลข้างเคียง (ผลที่ไม่พึงประสงค์หรือเป็นอันตราย) แม้ว่าผลข้างเคียง เช่น อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและอาการปวดหลังส่วนล่างที่เพิ่มขึ้นชั่วคราว จะพบได้บ่อย แต่ก็ไม่พบผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับ SMT

อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังแบบไม่จำเพาะเจาะจงคืออะไร

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นความผิดปกติที่พบได้บ่อยและทำให้สูญเสียความสามารถ ซึ่งเป็นภาระที่ยิ่งใหญ่ต่อสังคม ภาวะนี้มักส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลง ต้องหยุดงาน และมีค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่สูง ในที่นี้ อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังถูกกำหนดให้เป็นอาการปวดที่กินเวลานานกว่า 12 สัปดาห์ เรามุ่งเน้นไปที่ผู้ที่มีอาการปวดบริเวณหลังส่วนล่างเป็นหลัก และผู้ที่มีอาการปวดร้าวลงไปที่สะโพกและขา

อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังได้รับการรักษาอย่างไร

การบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลัง (SMT) เป็นการรักษาที่พบบ่อยสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง และปฏิบัติกันทั่วโลกโดยบุคลากรทางการแพทย์ เช่น ไคโรแพรคเตอร์ (chiropractors) นักบำบัดด้วยมือ (manual therapists) และนักออสทีโอพาธ (osteopaths) SMT เป็นการรักษาที่กระดูกสันหลังด้วย 'การใช้มือ' ซึ่งครอบคลุมทั้งการจัดกระดูก (manipulation) และการขยับข้อต่อ (mobilisation) เพื่อช่วยลดอาการปวด ฟื้นฟูการทำงานของร่างกาย และช่วยให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจกรรมต่างๆ ได้ตามปกติ SMT อาจรวมถึงการขยับและยืดกล้ามเนื้ออย่างนุ่มนวล (เรียกว่าการขยับข้อต่อ หรือ mobilisation) หรือการกดกระแทกอย่างรวดเร็วแบบควบคุมได้ ซึ่งมักเกิดเสียงดังก๊อก (เรียกว่าการจัดกระดูก หรือ manipulation) เพื่อช่วยเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวและลดอาการปวดของผู้ป่วย

เราพบอะไร

เราต้องการหาคำตอบว่า SMT ช่วยบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงานของร่างกาย หรือก่อให้เกิดผลเสียในผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังหรือไม่ เราไม่ได้รวบรวมผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากโรคเฉพาะเจาะจง เช่น การติดเชื้อ เนื้องอก หรือกระดูกหัก ไว้ในการศึกษานี้

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาที่เปรียบเทียบ SMT กับ:

• SMT ปลอม หรือการรักษาหลอก ('sham' SMT)

• การไม่ได้รับการรักษา

• การรักษาแบบ 'อนุรักษ์นิยม' อื่นๆ ซึ่งหมายถึงการดูแลแบบทั่วไปที่ไม่ต้องผ่าตัด เช่น การออกกำลังกาย

เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลของการศึกษาเหล่านั้น และประเมินความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการวิจัยและขนาดของการศึกษา นี่คือการปรับปรุงข้อมูลจากการทบทวนวรรณกรรม ซึ่งตีพิมพ์ครั้งล่าสุดเมื่อปี 2011

เราพบอะไร

ในการทบทวนวรรณกรรมฉบับปรับปรุงนี้ เราพบ 76 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วม 11,866 คน (ตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 1978 ถึง 2024) ซึ่งประเมินผลของ SMT ในผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ผู้เข้าร่วมวิจัยมีทั้งชายและหญิง และส่วนใหญ่อยู่ในวัยกลางคน การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง (53 การศึกษา เช่น สหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักร) ในขณะที่ 23 การศึกษาดำเนินการในประเทศที่มีรายได้ปานกลาง (เช่น บราซิล อินเดีย) ไม่มีการศึกษาใดที่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้ต่ำ

ผลลัพธ์หลัก: ประโยชน์

ความแตกต่าง 10 คะแนนในระดับมาตรวัด 100 คะแนน ถือว่ามีความสำคัญอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วย เนื่องจากสามารถสะท้อนถึงอาการที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

การเปรียบเทียบระหว่าง SMT กับ SMT แบบหลอก

ความเจ็บปวด

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย SMT ให้คะแนนความเจ็บปวดของตนเองดีขึ้นโดยเฉลี่ย 7.0 คะแนน จากระดับมาตรวัด 0 ถึง 100 ที่ระยะเวลา 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วย SMT เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ SMT แบบหลอก

การทำงานของร่างกาย

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย SMT ให้คะแนนการทำงานของร่างกายตนเองดีขึ้นโดยเฉลี่ย 8.8 คะแนน จากระดับมาตรวัด 0 ถึง 100 ที่ระยะเวลา 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วย SMT เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ SMT แบบหลอก

การเปรียบเทียบระหว่าง SMT กับการไม่ได้รับการรักษา

ความเจ็บปวด

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย SMT ให้คะแนนความเจ็บปวดของตนเองดีขึ้นโดยเฉลี่ย 14 คะแนน จากระดับมาตรวัด 0 ถึง 100 ที่ระยะเวลา 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วย SMT เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา

การทำงานของร่างกาย

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย SMT ให้คะแนนการทำงานของร่างกายตนเองดีขึ้นโดยเฉลี่ย 12.9 คะแนน จากระดับมาตรวัด 0 ถึง 100 ที่ระยะเวลา 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วย SMT เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา

การเปรียบเทียบระหว่าง SMT กับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ

ความเจ็บปวด

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย SMT ให้คะแนนความเจ็บปวดของตนเองดีขึ้นโดยเฉลี่ย 4.7 คะแนน จากระดับมาตรวัด 0 ถึง 100 ที่ระยะเวลา 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วย SMT เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ

การทำงานของร่างกาย

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย SMT ให้คะแนนการทำงานของร่างกายตนเองดีขึ้นโดยเฉลี่ย 4.9 คะแนน จากระดับมาตรวัด 0 ถึง 100 ที่ระยะเวลา 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วย SMT เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ

ผลลัพธ์หลัก: ผลเสีย

มีเพียงไม่กี่การศึกษาที่รายงานเกี่ยวกับผลข้างเคียง (เช่น ผลที่ไม่พึงประสงค์หรือเป็นอันตราย) ของ SMT อาการเหล่านี้ได้แก่ อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และอาการปวดหลังส่วนล่างที่เพิ่มขึ้นชั่วคราว ไม่พบผลข้างเคียงที่ร้ายแรงใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับ SMT

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความมั่นใจต่อหลักฐานเพียงเล็กน้อย เนื่องจากการศึกษาต่างๆ ใช้เทคนิค SMT ที่หลากหลาย มีการทดสอบในปริมาณที่แตกต่างกัน และผลลัพธ์ที่รายงานก็แตกต่างกันอย่างมาก หลายการศึกษามีผู้เข้าร่วมจำนวนน้อย และบางการศึกษาก็ดำเนินการวิจัยได้ไม่ดีนัก ดังนั้น ผลของ SMT อาจถูกประเมินสูงเกินจริง

การทบทวนวรรณกรรมนี้มีความเป็นปัจจุบันเพียงใด

การทบทวนวรรณกรรมนี้มีความเป็นปัจจุบันจนถึงวันที่ 18 ตุลาคม 2024