Mensagens-chave
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A terapia de manipulação da coluna (TMC – um tratamento manual em que um terapeuta move as articulações da coluna vertebral) pode reduzir ligeiramente a dor e melhorar moderadamente a função em comparação com a TMC simulada (falsa).
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A TMC pode reduzir moderadamente a dor e melhorar substancialmente a função comparada a nenhum tratamento.
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Menos da metade dos estudos relatou efeitos adversos (indesejáveis ou prejudiciais). Embora efeitos adversos, incluindo dor muscular e aumento temporário da dor lombar, fossem comuns, não foram observados efeitos adversos graves relacionados à TMC.
O que é dor lombar crônica não específica?
A dor lombar é uma doença comum e incapacitante, representando um grande fardo para a sociedade. Isso geralmente resulta em redução da qualidade de vida, perda de tempo de trabalho e despesas médicas substanciais. A dor lombar crônica é definida aqui como dor que dura mais de 12 semanas. Nos concentramos em pessoas com dor predominantemente localizada na região lombar e naquelas com dor que irradia para as nádegas e pernas.
Como é tratada a dor lombar crônica?
A TMC é um tratamento comum para dor lombar crônica e é praticada em todo o mundo por profissionais de saúde, incluindo quiropráticos, terapeutas manuais e osteopatas. A TMC é um tratamento “manual” da coluna vertebral, que inclui manipulação e mobilização para reduzir a dor, melhorar a função e ajudar as pessoas a retornarem às suas atividades habituais. A TMC pode incluir movimentos suaves e alongamentos (conhecidos como mobilização) ou empurrões rápidos e controlados, frequentemente acompanhados por um “estalo” audível (conhecidos como manipulação), para ajudar a melhorar a amplitude de movimento e reduzir a dor.
O que queríamos saber?
Queríamos saber se a TMC melhorava a dor e a função, ou causava danos, em pessoas com dor lombar crônica. Não incluímos pessoas com dor lombar causada por uma condição específica, como infecção, tumor ou fratura.
O que nós fizemos?
Procuramos por estudos que comparassem a TMC a:
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TMC falsa ou 'simulada';
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Nenhum tratamento.
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Outros tratamentos "conservadores", ou seja, cuidados simples e não cirúrgicos, como exercícios.
Comparamos e resumimos os resultados dos estudos e avaliamos o quanto era possível confiar nessas evidências, levando em conta o tamanho dos estudos e a forma como eles foram conduzidos. Esta é uma atualização de uma revisão Cochrane publicada pela última vez em 2011.
O que nós encontramos?
Nesta revisão atualizada, identificamos 76 estudos envolvendo 11866 pessoas (publicados entre 1978 e 2024) que avaliaram os efeitos da TMC em pessoas com dor lombar crônica. Os participantes eram uma mistura de mulheres e homens, e a maioria era de meia-idade. A maioria dos estudos foi realizado em países de alta renda (53 estudos, por exemplo, Estados Unidos e Reino Unido), enquanto 23 estudos foram realizados em países de média renda (por exemplo, Brasil, Índia). Nenhum foi realizado em países de baixa renda.
Resultados principais: benefícios
Uma diferença de 10 pontos em uma escala de 100 pontos é considerada significativa para os pacientes — pode refletir uma melhora perceptível nos sintomas.
Comparação entre TMC e TMC simulada
Dor
As pessoas que receberam TMC avaliaram sua dor, em média, 7,0 pontos melhor em uma escala de 0 a 100 um mês após o início da TMC, em comparação com aquelas que receberam TMC simulada.
Função
As pessoas que receberam TMC avaliaram sua função, em média, 8,8 pontos melhor em uma escala de 0 a 100 um mês após o início da TMC, em comparação com aquelas que receberam TMC simulada.
Comparação entre TMC e nenhum tratamento
Dor
As pessoas que receberam TMC avaliaram sua dor, em média, 14 pontos melhor em uma escala de 0 a 100 um mês após o início do tratamento, em comparação com as pessoas que não receberam tratamento.
Função
As pessoas que receberam TMC avaliaram sua função, em média, 12,9 pontos melhor em uma escala de 0 a 100 um mês após o início da TMC, em comparação com pessoas que não receberam tratamento.
Comparação entre TMC e outros tratamentos conservadores
Dor
As pessoas que receberam TMC avaliaram sua dor, em média, 4,7 pontos melhor em uma escala de 0 a 100 um mês após o início da TMC, em comparação com pessoas que receberam outro tratamento conservador.
Função
As pessoas que receberam TMC avaliaram sua dor, em média, 4,9 pontos melhor em uma escala de 0 a 100 um mês após o início da TMC, em comparação com pessoas que receberam outro tratamento conservador.
Resultados principais: danos
Apenas alguns estudos relataram os efeitos adversos (ou seja, efeitos indesejáveis ou prejudiciais) da TMC. Esses efeitos incluíam dores musculares e um aumento temporário da dor lombar. Não foram observados efeitos adversos graves relacionados à TMC.
Quais são as limitações das evidências?
Temos pouca confiança nas evidências porque os estudos utilizaram uma variedade de técnicas de TMC, testaram-nas em quantidades variadas e os resultados relatados variaram muito. Diversos estudos incluíram poucos participantes, e alguns estudos foram conduzidos de forma inadequada. Portanto, os efeitos da TMC podem estar superestimados.
Até quando as evidências incluídas estão atualizadas?
A revisão está atualizada até 18 de outubro de 2024.
Ler o resumo científico
Objetivos
Avaliar os benefícios e os malefícios da TMC em comparação com (1) intervenção simulada de TMC/placebo, (2) nenhum tratamento e (3) outras intervenções conservadoras em pessoas com dor lombar crônica (18 anos ou mais).
Métodos de busca
Fizemos buscas no Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, em outras duas bases de dados e em dois registros de ensaios clínicos até 18 de outubro de 2024, sem restrição de idioma. Também analisamos as listas de referências de todos os estudos incluídos e revisões sistemáticas relevantes, e contatamos especialistas no assunto para identificar estudos potencialmente ausentes.
Conclusão dos autores
Quando a TMC é comparada à TMC simulada/placebo, pode resultar em uma pequena melhora na dor e uma melhora moderada no estado funcional em adultos com dor lombar crônica. Em comparação nenhum tratamento, a TMC pode resultar em uma melhora moderada da dor e uma grande melhora do estado funcional. Em comparação com outras intervenções conservadoras, a TMC pode resultar em pouca ou nenhuma diferença na dor e uma pequena melhora no estado funcional. As evidências apresentam um nível de certeza baixo a muito baixo, em grande parte devido ao fato de os efeitos da TMC terem sido examinados em estudos conduzidos em diferentes contextos e populações, com diferentes tipos de técnica, dosagem e frequência de tratamento. Continuar a realizar ECRs da mesma forma não fortalecerá as evidência nem a nossa confiança nelas.
Financiamento
Esta revisão Cochrane não teve financiamento específico, apenas apoio "não financeiro" (in-kind) do Department of General Practice, Erasmus Medical Center, Rotterdam, Netherlands, e Department of Health Sciences, Faculty of Sciences, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam Movement Science Research Institute, Netherlands.
Registro do protocolo
Protocol (2009): DOI: 10.1002/14651858.CD008112
Revisão original (2011): DOI: 10.1002/14651858.CD000447.pub2
Tradução do Cochrane Brazil (Tamara Silva de Sousa). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com.
Esta revisão Cochrane foi originalmente criada em inglês. A responsabilidade pela precisão da tradução é da equipe de tradução que a produziu. A tradução de revisões é realizada com cuidado e segue processos padronizados para garantir o controle de qualidade. No entanto, em caso de divergências, traduções imprecisas ou inadequadas, prevalece a versão original em inglês.
