การให้ยาระงับความรู้สึกด้วยโพรโพฟอล (Propofol) ระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ดีกว่ายาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิม (กลุ่มยาโอปิออยด์ หรือยาเบนโซไดอะซีปีน หรือทั้งสองอย่าง) หรือไม่

ใจความสำคัญ

• การให้ยาระงับความรู้สึกโดยใช้โพรอโพฟอลแทนยาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิม อาจช่วยให้ระยะเวลาในการฟื้นตัวและคะแนนความพึงพอใจของผู้ที่เข้ารับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ดีขึ้น เมื่อเทียบกับยาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิม (กลุ่มยาโอปิออยด์ หรือยาเบนโซไดอะซีปีน หรือทั้งสองอย่าง) การให้ยาระงับความรู้สึกด้วยยาโพรอโพฟอลส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่ออัตราความสำเร็จของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ หรือภาวะแทรกซ้อน ผลกระทบต่อระยะเวลาจนถึงการจำหน่ายผู้ป่วยกลับบ้าน และคะแนนความปวดนั้นยังไม่มีความแน่ชัด

• การให้ยาระงับความรู้สึกด้วยยาโพรโพฟอลสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่โดยผู้ที่ไม่ใช่วิสัญญีแพทย์ อาจช่วยลดระยะเวลาในการฟื้นตัวลงได้เล็กน้อย เมื่อเทียบกับการให้ยาโพรโพฟอลโดยวิสัญญีแพทย์ อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยระหว่างกลุ่ม ในด้านอัตราความสำเร็จของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ คะแนนความปวด ความพึงพอใจของผู้ป่วย และเหตุการณ์ทางระบบหายใจที่ต้องได้รับการรักษาช่วยเหลือ

• จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมที่มีจำนวนผู้เข้าร่วมมากขึ้นและการรายงานผลที่มีคุณภาพสูง เพื่อให้ได้ข้อสรุปที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบของยาโพรโพฟอลสำหรับการให้ยาระงับความรู้สึกระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เมื่อเทียบกับยาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิม รวมถึงเพื่อพิจารณาถึงผลลัพธ์ของการให้ยาระงับความรู้สึกโดยผู้ที่ไม่ใช่วิสัญญีแพทย์ ในประเด็นต่างๆ เช่น การเสียชีวิตและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่คืออะไร

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ เป็นหัตถการทางการแพทย์ที่ทำกันทั่วไป ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินอาหารหลายชนิด ท่อที่มีความยาวและโค้งงอได้ (กล้องส่องตรวจลำไส้ใหญ่ หรือ Colonoscope) ซึ่งมีกล้องวิดีโอขนาดเล็กติดอยู่ที่ส่วนปลาย จะถูกสอดผ่านทวารหนักเข้าไปยังไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ เพื่อตรวจหาโรคทางลำไส้ รวมถึงการอักเสบ การติดเชื้อ ติ่งเนื้อ หรือโรคมะเร็ง นอกเหนือจากการใช้กล้องส่องตรวจลำไส้ใหญ่ถ่ายภาพและบันทึกวิดีโอเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคแล้ว ยังสามารถทำการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตัดชิ้นเนื้อ หรือ Biopsies) ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ได้อีกด้วย ในบางกรณี การตัดเนื้อเยื่อออกในบริเวณที่ครอบคลุมกว้างขึ้น รวมถึงการตัดติ่งเนื้อ หรือแม้แต่มะเร็งในระยะเริ่มต้น ก็สามารถทำได้ในระหว่างการทำหัตถการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่นี้เช่นกัน มักมีการใช้ยาเพื่อระงับความรู้สึก แก่ผู้ป่วย เพื่อให้พวกเขาสามารถเข้ารับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ได้อย่างสบายและไม่เจ็บปวด

เราต้องการทราบอะไร

มีการศึกษาหลายฉบับได้ทำการเปรียบเทียบยาระงับความรู้สึกชนิดต่างๆ ที่ใช้ในหัตถการนี้ รวมถึงศึกษาว่าบุคคลใดสามารถเป็นผู้ให้ยาเหล่านี้ได้อย่างปลอดภัย เราต้องการทราบถึงผลของการใช้ยาโพรโพฟอล (propofol) เพื่อระงับความรู้สึกสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่ เมื่อเปรียบเทียบกับยาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิม (กลุ่มยาโอปิออยด์ (opioids), เบนโซไดอะซีปีน (benzodiazepines) หรือใช้ทั้งสองชนิดร่วมกัน) นอกจากนี้ เรายังได้ศึกษาผลของการใช้ยาโพรโพฟอลเพื่อระงับความรู้สึกในผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ โดยเปรียบเทียบระหว่างการให้ยาโดยวิสัญญีแพทย์ กับการให้ยาโดยผู้ที่ไม่ใช่วิสัญญีแพทย์

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาที่เปรียบเทียบการใช้ยาโพรโพฟอลกับยาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิมในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ รวมถึงการศึกษาที่เปรียบเทียบการให้ยาโพรโพฟอลโดยวิสัญญีแพทย์กับการให้ยาโดยผู้ที่ไม่ใช่วิสัญญีแพทย์ เราได้ทำการเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์ของการศึกษาดังกล่าว พร้อมทั้งประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ระเบียบวิธีวิจัยและขนาดของกลุ่มตัวอย่าง

เราพบอะไร

เราพบ 30 การศึกษา (มีผู้เข้าร่วม 12,036 คน) ที่เปรียบเทียบการใช้ยาโพรโพฟอลกับยาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิม และ 3 การศึกษา (มีผู้เข้าร่วม 449 คน) ที่เปรียบเทียบการให้ยาโพรโพฟอลโดยวิสัญญีแพทย์กับการให้ยาโดยผู้ที่ไม่ใช่วิสัญญีแพทย์สำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการศึกษาในช่วงปี ค.ศ. 1993 ถึง 2024

ผลลัพธ์หลัก

การระงับความรู้สึกด้วยยาโพรโพฟอลสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่อาจช่วยให้ระยะเวลาในการฟื้นตัวและคะแนนความพึงพอใจของผู้ป่วยดีขึ้น สำหรับผลกระทบต่อระยะเวลาก่อนอนุญาตให้ผู้ป่วยกลับบ้าน (time to discharge) และคะแนนความเจ็บปวดยังไม่เป็นที่แน่ชัด อัตราความสำเร็จในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ภาวะลำไส้ใหญ่ทะลุ (การบังเอิญทำให้ลำไส้ใหญ่เป็นรู) และเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ (การขาดออกซิเจน) ที่นำไปสู่การต้องรับการช่วยเหลือทางการแพทย์จากบุคลากรผู้ดูแลนั้น ไม่พบความแตกต่างระหว่างการใช้ยาโพรโพฟอลเมื่อเทียบกับยาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิม การให้ยาโพรโพฟอลเพื่อระงับความรู้สึกสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่โดยผู้ที่ไม่ใช่วิสัญญีแพทย์ พบความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในด้านอัตราความสำเร็จในการส่องกล้อง คะแนนความเจ็บปวด ความพึงพอใจของผู้ป่วย หรือเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจที่ทำให้ต้องได้รับการช่วยเหลือทางการแพทย์ เมื่อเทียบกับการให้ยาโพรโพฟอลโดยวิสัญญีแพทย์ แต่อาจช่วยลดระยะเวลาในการฟื้นตัวลงได้เล็กน้อย

ข้อจำกัดของหลักฐานมีอะไรบ้าง

สำหรับการเปรียบเทียบระหว่างยาโพรโพฟอลกับยาระงับความรู้สึกแบบดั้งเดิมในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่นั้น เรามีความเชื่อมั่นต่อหลักฐานอยู่ในระดับต่ำเป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากมีปัญหาในการรายงานผลลัพธ์ของการศึกษาซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อผลที่ออกมาได้ สำหรับการเปรียบเทียบการให้ยาระงับความรู้สึกโดยวิสัญญีแพทย์กับผู้ที่ไม่ใช่วิสัญญีแพทย์ ความเชื่อมั่นต่อหลักฐานของเรามีตั้งแต่ระดับสูงไปจนถึงระดับต่ำ โดยในส่วนที่เรามีความเชื่อมั่นในระดับจำกัดนั้น เป็นเพราะมีการศึกษาจำนวนน้อยมาก และการศึกษาเหล่านั้นไม่ได้รายงานผลลัพธ์ทั้งหมดที่เราให้ความสนใจ

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2024