เมื่อพยายามมีบุตรด้วยวิธีช่วยการเจริญพันธุ์ การย้ายตัวอ่อนเข้าสู่มดลูกในวันที่ 3 หรือวันที่ 5 วิธีใดดีกว่ากัน

ใจความสำคัญ

• โอกาสที่จะมีบุตรคลอดมีชีพหลังจากการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) หนึ่งรอบ อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อมีการย้ายตัวอ่อนในวันที่ 5 ถึง 6 (ระยะ 'บลาสโตซิสต์') แทนที่จะเป็นวันที่ 3 (ระยะ 'คลีเวจ') ในสตรีที่มี 'พยากรณ์ที่ดี' (หมายถึงมีลักษณะที่ช่วยให้ตั้งครรภ์ได้ง่าย) การวัดผลนี้รวมถึงการย้ายตัวอ่อนทั้งหมดจากไข่ที่เก็บได้ในรอบเดียว (ทั้งแบบสดและแบบแช่แข็ง)

• เมื่อพิจารณาเฉพาะผลลัพธ์ของตัวอ่อนที่ย้ายแบบรอบสด (ใส่เข้ามดลูกไม่กี่วันหลังการปฏิสนธิ) เราพบว่าการย้ายตัวอ่อนในระยะบลาสโตซิสต์มีแนวโน้มที่จะเพิ่มโอกาสในการมีบุตรได้มากกว่าระยะคลีเวจ

• การย้ายตัวอ่อนในระยะบลาสโตซิสต์แทนระยะคลีเวจมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด (คลอดเร็ว) ในช่วงระหว่าง 32 ถึง 36 สัปดาห์ แทนที่จะคลอดครบกำหนด (40 สัปดาห์)

• จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจถึงผลกระทบในระยะยาว โดยเฉพาะในผู้ที่มีโอกาสประสบความสำเร็จในการทำ IVF ต่ำ

การช่วยการเจริญพันธุ์คืออะไร

การช่วยการเจริญพันธุ์ หมายถึง การรักษาทางการแพทย์ที่ใช้เพื่อช่วยให้บุคคลสามารถตั้งครรภ์ได้เมื่อไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ตามธรรมชาติ การปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) เป็นการรักษาภาวะมีบุตรยาก โดยเก็บไข่จากสตรีแล้วนำมาผสมกับอสุจิภายนอกร่างกาย จากนั้นจึงนำตัวอ่อนหนึ่งตัวหรือมากกว่านั้นใส่กลับเข้าไปในมดลูกของสตรี (คือการ 'ย้ายตัวอ่อน') สามารถทำการย้ายตัวอ่อนได้สองสามวันหลังจากการปฏิสนธิ (ระยะ 'คลีเวจ', วันที่ 2 ถึง 3) หรือหลังจากนั้นเล็กน้อย (ระยะ 'บลาสโตซิสต์', วันที่ 5 ถึง 6)

การย้ายตัวอ่อนระยะบลาสโตซิสต์อาจช่วยเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ได้ โดยช่วยให้ช่วงเวลาของตัวอ่อนกับมดลูกมีความสอดคล้องกันมากขึ้น และช่วยคัดเลือกตัวอ่อนที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาจนสำเร็จได้มากกว่า อย่างไรก็ตาม บางคนอาจต้องสูญเสียตัวอ่อนที่ไม่สามารถอยู่รอดจนถึงวันที่ 5 ในห้องปฏิบัติการได้ แม้ว่าตัวอ่อนเหล่านั้นอาจจะสามารถเจริญเติบโตได้หากอยู่ในมดลูกก็ตาม เรายังไม่ทราบแน่ชัดว่ากลยุทธ์ใดกลยุทธ์หนึ่งจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าอย่างชัดเจนตลอดกระบวนการรักษาทั้งหมด หรือว่าจะส่งผลต่อภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์หรือไม่

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบผลของการย้ายตัวอ่อนระยะบลาสโตซิสต์เปรียบเทียบกับระยะคลีเวจในเรื่อง:

• โอกาสที่จะคลอดบุตรมีชีพหลังจากใช้ตัวอ่อนทั้งหมดจากหนึ่งรอบการรักษา (รวมถึงตัวอ่อนสดและตัวอ่อนที่ถูกแช่แข็งแล้วนำมาละลายในภายหลัง) หรือจนกว่าจะมีการคลอดมีชีพเกิดขึ้น (เรียกว่า 'ต่อรอบ' หรือ 'สะสม')

• โอกาสที่จะคลอดบุตรมีชีพหลังจากการย้ายตัวอ่อนหนึ่งครั้ง (เรียกว่า 'ต่อการย้ายตัวอ่อนสด')

• ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์หรือตอนคลอด (เช่น การคลอดก่อนกำหนด)

• อัตราการตั้งครรภ์

• ความเสี่ยงของการแท้ง

• มีการแช่แข็งตัวอ่อนไว้ใช้ในภายหลังหรือไม่ และ

• โอกาสที่จะไม่มีตัวอ่อนเหลือให้ย้ายเลย

เราทำอะไรบ้าง

เราสืบค้นการศึกษาที่เรียกว่า 'การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม' ซึ่งเปรียบเทียบการย้ายตัวอ่อนระยะบลาสโตซิสต์กับระยะคลีเวจในสตรีที่เข้ารับการทำ IVF เรารวบรวมผลการศึกษาต่างๆ และประเมินระดับความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐานเหล่านั้น การประเมินของเรานำเสนอไว้ด้านล่างในวงเล็บ

เราพบอะไร

• เรารวบรวม 36 การศึกษา ซึ่งมีสตรีเข้าร่วม 8389 คน การศึกษาส่วนใหญ่จัดทำในสถานพยาบาลที่ให้บริการ IVF และรวมผู้เข้าร่วมที่มีโอกาสตั้งครรภ์สูง (กล่าวคือ ส่วนใหญ่มีอายุน้อยและผลิตตัวอ่อนได้หลายใบ)

โอกาสที่จะมีบุตร (การคลอดมีชีพ)

• ต่อรอบ IVF เมื่อใช้ทั้งตัวอ่อนสดและแช่แข็ง (อัตราการคลอดมีชีพสะสม): การย้ายตัวอ่อนระยะบลาสโตซิสต์อาจช่วยเพิ่มโอกาสการมีบุตรได้เล็กน้อย (ความเชื่อมั่นต่ำ)

• หลังจากการย้ายตัวอ่อนสดเพียงครั้งเดียว: การย้ายระยะบลาสโตซิสต์มีแนวโน้มที่จะเพิ่มโอกาสในการมีบุตร ตัวอย่างเช่น หากสตรี 32 จาก 100 คนมีบุตรจากการย้ายตัวอ่อนระยะคลีเวจ จะมีสตรีประมาณ 37 ถึง 43 คนที่มีบุตรจากการย้ายตัวอ่อนระยะบลาสโตซิสต์ (ความเชื่อมั่นปานกลาง)

การคลอดก่อนกำหนด

• การย้ายระยะบลาสโตซิสต์มีแนวโน้มที่จะเพิ่มโอกาสในการคลอดบุตรในช่วง 32 ถึง 36 สัปดาห์ (การคลอดก่อนกำหนดระยะท้าย) (ความเชื่อมั่นปานกลาง)

โอกาสที่จะตั้งครรภ์ ('การตั้งครรภ์ทางคลินิก')

• การย้ายระยะบลาสโตซิสต์อาจเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์หลังจากการย้ายตัวอ่อนสด (ความเชื่อมั่นต่ำ)

การแท้ง

• อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในอัตราการแท้งระหว่างการย้ายระยะบลาสโตซิสต์และระยะคลีเวจ (ความเชื่อมั่นต่ำ)

การแช่แข็งตัวอ่อนส่วนเกิน

• การย้ายระยะบลาสโตซิสต์อาจลดโอกาสที่จะมีตัวอ่อนเหลือสำหรับแช่แข็งไว้ใช้ในภายหลัง (ความเชื่อมั่นต่ำ)

อัตราความล้มเหลวในการย้ายตัวอ่อน

• การย้ายระยะบลาสโตซิสต์อาจเพิ่มโอกาสที่จะไม่สามารถย้ายตัวอ่อนได้สำเร็จเลย (เช่น เนื่องจากไม่มีตัวอ่อนพัฒนาไปจนถึงวันที่ 5) (ความเชื่อมั่นต่ำ)

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรายังไม่เชื่อมั่นในผลลัพธ์อย่างเต็มที่ การศึกษาหลายเรื่องมีขนาดเล็ก และมีความแตกต่างในวิธีการให้การรักษาด้วย IVF ผู้เข้าร่วมการศึกษาทราบว่าตนเองได้รับการย้ายตัวอ่อนระยะคลีเวจหรือระยะบลาสโตซิสต์ ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ได้ผู้เข้าร่วมการศึกษาทราบว่าตนเองได้รับตัวอ่อนในระยะ cleavage หรือระยะ blastocyst ซึ่งอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ได้ ในการศึกษาบางแห่ง ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ได้รับการย้ายตัวอ่อนเพียงครั้งเดียว ดังนั้นผลลัพธ์อาจต่างออกไปหากทำการวัดผลในภายหลัง หลังจากที่มีการใช้ตัวอ่อนแช่แข็งด้วยแล้ว การศึกษาส่วนใหญ่ครอบคลุมเฉพาะสตรีที่มีโอกาสตั้งครรภ์สูง ดังนั้นผลการศึกษาจึงอาจใช้ไม่ได้กับสตรีที่มีลักษณะที่ทำให้ตั้งครรภ์ได้ยากกว่า

หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้อ้างอิงจากการสืบค้นที่ดำเนินการจนถึงเดือนตุลาคม 2024