ท่าออกกำลังกายแก้ปวดหลังเรื้อรัง

การออกกำลังกายเป็นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ยาวนานหรือไม่?

ใจความสำคัญ

- การออกกำลังกายอาจช่วยลดอาการปวดได้เมื่อเทียบกับการไม่รักษา การดูแลตามปกติ หรือยาหลอกในผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังเป็นเวลานาน

- การออกกำลังกายอาจช่วยลดความเจ็บปวดและปรับปรุงความทุพพลภาพได้เมื่อเทียบกับการรักษาทั่วไป เช่น การบำบัดด้วยไฟฟ้าหรือการให้ความรู้

- มีงานวิจัยมากมายในสาขานี้ แต่เราต้องการการศึกษาที่ใหญ่กว่าและได้รับการออกแบบที่ดีกว่านี้ เพื่อให้สามารถสรุปผลได้ชัดเจน

การออกกำลังกายสามารถช่วยผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นเวลานานได้อย่างไร?

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นเวลานาน (เรื้อรัง) เป็นสาเหตุของความทุพพลภาพทั่วโลก และมีราคาแพงในแง่ของค่ารักษาพยาบาลและการสูญเสียชั่วโมงการทำงาน การบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและข้อต่อ และปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อและระยะของการเคลื่อนไหว สิ่งนี้ควรลดความเจ็บปวดและความทุพพลภาพ และเร่งการฟื้นตัวและกลับไปทำกิจกรรมตามปกติ การบำบัดด้วยการออกกำลังกายได้รับการออกแบบหรือกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ และครอบคลุมประเภทการออกกำลังกาย ระยะเวลา และวิธีการจัดส่งที่หลากหลาย ตัวอย่างของการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ได้แก่ โปรแกรมสมรรถภาพทางกายทั่วไปที่จัดเป็นกลุ่ม การออกกำลังกายแบบแอโรบิกในรูปแบบของโปรแกรมการเดิน และการเสริมสร้างกล้ามเนื้อเฉพาะหรือกลุ่มของกล้ามเนื้อเพื่อเพิ่มความมั่นคงของแกนกลางลำตัว

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าการออกกำลังกายช่วยเพิ่มความเจ็บปวดและความทุพพลภาพให้กับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมากกว่าการรักษา การดูแลตามปกติ ยาหลอก หรือการรักษาทั่วไปอื่นๆ หรือไม่ ในการทบทวนของเรา อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังคืออาการปวดที่คงอยู่นานสามเดือนหรือนานกว่านั้นหรือหายไปแต่กลับมาเป็นซ้ำมากกว่าสองครั้งในหนึ่งปี ไม่มีสาเหตุเฉพาะเช่นเนื้องอกหรือการบาดเจ็บ ตัวอย่างของการรักษาทั่วไป ได้แก่ การจัดการกระดูกสันหลังหรือการบำบัดทางจิต 'การดูแลตามปกติ' คือการดูแลโดยแพทย์ประจำครอบครัว

เราทำอะไร
เราค้นหาการศึกษาที่ประเมินผลของการออกกำลังกายบำบัดต่อความเจ็บปวดหรือความทุพพลภาพ เปรียบเทียบกับการไม่รักษา การดูแลตามปกติ ยาหลอก หรือการรักษาทั่วไปอื่นๆ ผู้เข้าร่วมในการศึกษาต้องเป็นผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง

เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีและขนาดการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบการศึกษา 249 เรื่องจากคนทั้งหมด 24,486 คน การศึกษาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในยุโรป (122 การศึกษา); สถานที่ศึกษาทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ เอเชีย อเมริกาเหนือ และตะวันออกกลาง อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมการศึกษาคือ 43.7 ปี; ร้อยละ 59 เป็นผู้หญิง ความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมการศึกษาในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาคือ 51 คะแนนในระดับ 100 คะแนน โดยที่ 100 คือความเจ็บปวดมากที่สุด พวกเขามีอาการปวดหลังเป็นเวลา 12 สัปดาห์ถึง 3 ปี (78 การศึกษา) หรือนานกว่า 3 ปี (72 การศึกษา); การศึกษา 99 ชิ้นไม่ได้รายงานว่าผู้เข้าร่วมมีอาการปวดหลังส่วนล่างนานแค่ไหน

ร้อยละ 61 ของการศึกษาวิจัย (การศึกษา 151 เรื่อง) ตรวจสอบประสิทธิภาพของการออกกำลังกายสองประเภทหรือมากกว่า และ ร้อยละ 57 (การศึกษา 142 เรื่อง) เปรียบเทียบการบำบัดด้วยการออกกำลังกายกับการรักษาที่ไม่ออกกำลังกาย แบบฝึกหัดที่พบบ่อยที่สุดคือการเสริมความแข็งแรงแกนกลางลำตัว (127 กลุ่มศึกษา) แบบฝึกหัดผสม (>2 แบบ) (109 กลุ่มศึกษา) พิลาทิส (29 กลุ่มศึกษา) แบบฝึกหัดเสริมความแข็งแกร่งทั่วไป (กลุ่มศึกษา 52 กลุ่ม) และการออกกำลังกายแบบแอโรบิก (30 การศึกษา กลุ่ม) การออกกำลังกายเป็นแบบตัวต่อตัวกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ (กลุ่มศึกษา 163 กลุ่ม) หรือในชั้นเรียนออกกำลังกายแบบกลุ่ม (162 กลุ่มศึกษา) มากกว่าครึ่งของการศึกษารวมการรักษาอื่นควบคู่ไปกับการออกกำลังกาย (247 กลุ่มการศึกษา) รวมถึงการศึกษาหรือคำแนะนำ (137 กลุ่มศึกษา) การบำบัดด้วยไฟฟ้า (46 กลุ่มศึกษา) หรือการบำบัดด้วยตนเอง (21 กลุ่มศึกษา)

การศึกษาส่วนใหญ่วัดความเจ็บปวด (223 การศึกษา) และความพิการ (223 การศึกษา) มีการศึกษาเพียง 12 ชิ้นเท่านั้นที่รายงานข้อมูลที่เราสามารถนำไปใช้กับผลที่ไม่พึงประสงค์ของการรักษา การศึกษาติดตามผู้คนในระยะสั้น (6 ถึง 12 สัปดาห์; 184 การศึกษา); ระยะกลาง (13 ถึง 47 สัปดาห์; 121 การศึกษา) และระยะยาว (48 สัปดาห์หรือมากกว่า, 69 การศึกษา)

นอกจากนี้เรายังระบุการศึกษาล่าสุดอีก 172 รายการที่เราจะเพิ่มในการทบทวนรุ่นถัดไป

ผลลัพธ์หลัก

ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยการออกกำลังกายให้คะแนนความเจ็บปวดโดยเฉลี่ย 15 คะแนนดีขึ้น และความทุพพลภาพดีขึ้น 7 คะแนน ในระดับ 0 ถึง 100 สามเดือนหลังจากเริ่มการรักษา เทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา การดูแลตามปกติ หรือยาหลอก การออกกำลังกายน่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับความเจ็บปวด (การศึกษา 35 เรื่อง 2746 คน) และอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นเล็กน้อยสำหรับผู้ทุพพลภาพ (38 การศึกษา, 2942 คน) มากกว่าการรักษา การดูแลตามปกติ หรือยาหลอกในทุกช่วงติดตามผล

การออกกำลังกายอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับความเจ็บปวด (การศึกษา 64 เรื่อง 6295 คน) และอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับผู้ทุพพลภาพ (การศึกษา 52 เรื่อง 6004 คน) มากกว่าการรักษาทั่วไปในระยะสั้นและระยะกลาง

มีงานวิจัยไม่กี่ชิ้นที่รายงานผลที่ไม่พึงประสงค์เล็กน้อยจากการออกกำลังกาย โดยส่วนใหญ่มักเพิ่มอาการปวดหลังและปวดกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม กลุ่มที่ไม่ออกกำลังกายรายงานผลกระทบที่ไม่ต้องการประเภทเดียวกันและจำนวนที่คล้ายคลึงกัน

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

ความเชื่อมั่นของเราในหลักฐานมีจำกัด การศึกษาใช้การบำบัดด้วยการออกกำลังกายในรูปแบบต่างๆ และรายงานผลลัพธ์ที่ต่างกันออกไป การศึกษาบางชิ้นมีขนาดเล็กมาก – จำนวนผู้เข้าร่วมเฉลี่ยเพียง 98 คน เป็นไปได้ว่าการออกแบบการศึกษาบางเรื่องอาจทำให้ประโยชน์ของการออกกำลังกายดูยิ่งใหญ่กว่าที่เป็นอยู่

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน?

หลักฐานถึงวันที่ 28 เมษายน 2018

ข้อสรุปของผู้วิจัย: 

เราพบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลางว่าการออกกำลังกายน่าจะมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง เมื่อเทียบกับการไม่รักษา การดูแลตามปกติ หรือยาหลอกสำหรับอาการปวด ผลการรักษาที่สังเกตได้สำหรับการออกกำลังกายเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่รักษา การดูแลตามปกติหรือการเปรียบเทียบยาหลอกนั้นเล็กสำหรับข้อจำกัดในการทำงาน ไม่ถึงเกณฑ์ของเราสำหรับความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกน้อยที่สุด นอกจากนี้เรายังพบว่าการออกกำลังกายมีอาการปวดที่ดีขึ้น (หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) และผลลัพธ์ของการจำกัดการทำงาน (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) เมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ผลกระทบเหล่านี้มีขนาดเล็กและไม่สำคัญทางคลินิกเมื่อพิจารณาการเปรียบเทียบทั้งหมดเข้าด้วยกัน การวิเคราะห์กลุ่มย่อยชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยการออกกำลังกายน่าจะได้ผลมากกว่าคำแนะนำหรือการให้ความรู้เพียงอย่างเดียว หรือการบำบัดด้วยไฟฟ้า แต่ไม่มีความแตกต่างที่สังเกตได้สำหรับการรักษาด้วยตนเอง

อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ: 

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นสาเหตุหลักของความทุพพลภาพทั่วโลกมาเป็นเวลาอย่างน้อยสามทศวรรษที่ผ่านมา และส่งผลให้มีการรักษาพยาบาลโดยตรงอย่างมหาศาลและสูญเสียต้นทุนในการผลิต

วัตถุประสงค์: 

วัตถุประสงค์หลักของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบนี้คือเพื่อประเมินผลกระทบของการรักษาการออกกำลังกายต่อความเจ็บปวดและข้อจำกัดในการทำงานในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง เมื่อเทียบกับการไม่รักษา การดูแลตามปกติ ยาหลอก และการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ

วิธีการสืบค้น: 

เราค้นหา CENTRAL (ซึ่งรวมถึงการลงทะเบียน Cochrane Back and Neck trials), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, PEDro, SPORTDiscus และการลงทะเบียนการทดลอง ( ClinicalTrials.gov และ World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) และดำเนินการค้นหาการอ้างอิง การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่เกี่ยวข้องเพื่อระบุการศึกษาเพิ่มเติม การตรวจสอบประกอบด้วยข้อมูลสำหรับการทดลองที่ระบุในการค้นหาจนถึง 27 เมษายน 2018 การทดลองที่มีสิทธิ์ทั้งหมดได้รับการระบุผ่านการค้นหาจนถึง 7 ธันวาคม 2020 แต่ยังไม่ได้แยกออก การทดลองเหล่านี้จะถูกรวมเข้ากับการอัพเดทครั้งต่อไป

เกณฑ์การคัดเลือก: 

เรารวมการศึกษาวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบที่ประเมินการรักษาโดยการออกกำลังกายเมื่อเทียบกับการไม่รักษา การดูแลตามปกติ ยาหลอกหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ เกี่ยวกับผลลัพธ์ของความเจ็บปวดหรือข้อจำกัดในการทำงานสำหรับประชากรของผู้เข้าร่วมที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังแบบไม่จำเพาะเจาะจงมากกว่า 12 สัปดาห์

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล: 

ผู้เขียนสองคนคัดกรองและประเมินการศึกษาอย่างอิสระโดยมีมติเป็นเอกฉันท์ เราดึงข้อมูลผลลัพธ์โดยใช้ฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ ผลลัพธ์ความเจ็บปวดและข้อจำกัดการทำงานถูกปรับขนาดใหม่เป็น 0 ถึง 100 จุดสำหรับการวิเคราะห์เมตา โดยที่ 0 คือไม่เจ็บปวดหรือไม่ทำให้มีข้อจำกัดในการทำงาน เราประเมินความเสี่ยงของอคติโดยใช้เครื่องมือความเสี่ยงของอคติ (RoB) ของ Cochrane และใช้ GRADE เพื่อประเมินความแน่นอนโดยรวมของหลักฐาน เราติดต่อผู้วิจัยของการศึกษานั้น ๆ เพื่อขอข้อมูลที่ขาดหายไป ในการตีความผลการวิเคราะห์เมตา เราถือว่าความแตกต่างของความเจ็บปวด 15 จุดและความแตกต่าง 10 จุดในผลลัพธ์ของการจำกัดการทำงานที่มีความสำคัญทางคลินิกสำหรับการเปรียบเทียบเบื้องต้นของการออกกำลังกายกับการไม่รักษา การดูแลตามปกติ หรือยาหลอก

ผลการวิจัย: 

เรารวม 249 การทดลองเกี่ยวกับการรักษาด้วยการออกกำลังกาย รวมถึงการศึกษาที่ดำเนินการในยุโรป (การศึกษา 122 เรื่อง) เอเชีย (การศึกษา 38 เรื่อง) อเมริกาเหนือ (การศึกษา 33 เรื่อง) และตะวันออกกลาง (การศึกษา 24 เรื่อง) ร้อยละหกสิบเอ็ดของการศึกษา (151 การทดลอง) ตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาการออกกำลังกายสองประเภทหรือมากกว่า และ ร้อยละ 57 (142 การทดลอง) เปรียบเทียบการรักษาด้วยการออกกำลังกายกับการรักษาเปรียบเทียบที่ไม่ออกกำลังกาย ผู้เข้าร่วมการศึกษามีอายุเฉลี่ย 43.7 ปี และโดยเฉลี่ยร้อยละ 59 ของประชากรที่ทำการศึกษาเป็นเพศหญิง การทดลองส่วนใหญ่ได้รับการตัดสินว่ามีความเสี่ยงของการมีอคติ ซึ่งรวมถึง ร้อยละ 79 ที่มีความเสี่ยงที่จะมีอคติในการแสดงเนื่องจากความยากลำบากในการออกกำลังกายบำบัดรักษา

เราพบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลางว่าการออกกำลังกายรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมีประสิทธิผลมากกว่า เมื่อเทียบกับการไม่รักษา การดูแลตามปกติ หรือการเปรียบเทียบผลการรักษาความปวดในการติดตามผลระยะแรกสุด (MD -15.2, 95% CI -18.3 ถึง -12.2) ) ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิก ความแน่นอนของหลักฐานถูกลดระดับลงเนื่องจากความแตกต่างกันเป็นหลัก สำหรับการเปรียบเทียบเดียวกัน มีหลักฐานความแน่นอนปานกลางสำหรับผลลัพธ์ของการจำกัดการทำงาน (MD -6.8 (95% CI -8.3 ถึง -5.3)) การค้นพบนี้ไม่ตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าสำหรับความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกน้อยที่สุด ความแน่นอนของหลักฐานถูกลดระดับโดยหลักแล้วเนื่องจากหลักฐานบางอย่างของความลำเอียงในการตีพิมพ์

เมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ ทั้งหมด การรักษาด้วยการออกกำลังกายพบว่ามีอาการปวดที่ดีขึ้น (MD -9.1, 95% CI -12.6 ถึง -5.6) และผลลัพธ์จากข้อจำกัดในการทำงาน (MD -4.1, 95% CI -6.0 ถึง -2.2) ผลกระทบเหล่านี้ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าสำหรับความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิก การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของผลลัพธ์ความเจ็บปวดชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายน่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการศึกษาเพียงอย่างเดียว (MD -12.2, 95% CI -19.4 ถึง -5.0) หรือกายภาพบำบัดที่ไม่ออกกำลังกาย (MD -10.4, 95% CI -15.2 ถึง -5.6) แต่ไม่มีความแตกต่างที่สังเกตได้สำหรับการรักษาด้วยตนเอง (MD 1.0, 95% CI -3.1 ถึง 5.1)

ในการศึกษาที่รายงานผลข้างเคียง (86 การศึกษา) มีรายงานผลข้างเคียงอย่างน้อยหนึ่งรายการในกลุ่มออกกำลังกาย 37 จาก 112 กลุ่ม (ร้อยละ 33) และกลุ่มเปรียบเทียบ 12 กลุ่มจาก 42 กลุ่ม (ร้อยละ 29) การศึกษาที่รวม 12 รายการรายงานการวัดผลกระทบอย่างเป็นระบบ โดยมีค่ามัธยฐาน 0.14 (IQR 0.01 ถึง 0.57) ต่อผู้เข้าร่วมในกลุ่มการออกกำลังกาย (ส่วนใหญ่เป็นอันตรายเล็กน้อย เช่น ความรุนแรงของกล้ามเนื้อ) และ 0.12 (IQR 0.02 ถึง 0.32) ในกลุ่มเปรียบเทียบ .

บันทึกการแปล: 

Translation notes CD009790.pub2

Tools
Information