Помогают ли многокомпонентные подходы страдающим ожирением детям улучшить своё самочувствие и поведение в отношении здоровья?

Основные положения

• Многокомпонентные подходы к лечению (направленные на диету, физическую активность и/или другие поведенческие аспекты) могут улучшить физическую активность детей (измеряемую объективно) при проведении в медицинских учреждениях; при проведении в общественных местах они могут незначительно улучшить качество жизни. Однако в целом мы обнаружили, что они оказывают ограниченное влияние на другие важные показатели, включая физическое состояние, психическое состояние, а также z-показатель индекса массы тела (ИМТ) (показатель, демонстрирующий, превышает ли вес человека типичный для людей того же возраста и пола).

• Польза и риски этих подходов к изменению поведения детей и их родителей остаются неопределёнными, и большинство доказательств этого обзора получены в странах с высоким уровнем дохода.

• Чтобы понять, что работает, а что нет для разных детей, необходимо провести дополнительные исследования в различных группах населения и регионах.

В чем суть проблемы?

Детское ожирение - это глобальная проблема здравоохранения, имеющая множество причин, включая питание, физическую активность и поведение. Ожирение обычно определяют как состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ - число, рассчитываемое на основе роста и веса человека для проверки того, находится ли его вес в здоровом диапазоне), значительно превышает показатели, характерные для молодых людей того же возраста и пола. Для лечения ожирения у детей часто используют подходы, поощряющие здоровый образ жизни, но их долгосрочное воздействие остается неясным.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, помогает ли многокомпонентное лечение, направленное на изменение таких поведенческих аспектов в отношении здоровья, как улучшение питания, физической активности и образа жизни, детям с ожирением (в возрасте до 10 лет) и их родителям. Мы сосредоточили внимание на том, как эти вмешательства влияют на физическое и психическое состояние, физическую активность, качество жизни и показатели, связанные с весом, в долгосрочной перспективе (от 12 до 24 месяцев). Мы также рассмотрели их нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых испытывали методы изменения поведения в отношении здоровья, сочетающие две или более области: диету, физическую активность или изменение поведения. Мы включили только те исследования, в которых эти вмешательства сравнивали с отсутствием лечения, обычным уходом или группой ожидания, а также с наблюдением не менее одного года с момента начала программы. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры исследований.

Что мы выяснили?

Мы обнаружили 34 исследования с участием 6849 детей в странах с высоким уровнем дохода (Северная Америка, Европа, Новая Зеландия, Австралия, Израиль). Мы разделили исследования на две группы: (1) исследования учреждений здравоохранения, в которых лечение проводили в медицинских учреждениях, таких как центры первичной медико-санитарной помощи или больницы; (2) исследования на базе сообществ, в которых лечение проводили в школах, общественных центрах, спортивных центрах или других общественных местах.

Основные результаты

В сравнении с обычным лечением, многокомпонентные подходы к изменению поведения, проводимые на базе учреждений здравоохранении:

• вероятно мало или совсем не влияют на физическое состояние детей, если рассмотреть их как конечную величину;

• если рассмотреть эти вмешательства как изменение относительно исходного значения (показатель, демонстрирующий, насколько увеличилась или уменьшилась физическая активность человека после программы лечения в сравнении с его активностью в начале), то через 12 месяцев они могут улучшить физическое состояние, но мы очень не уверены в этом результате;

• вероятно мало или совсем не влияют на психическое состояние детей и качество их жизни, связанное со здоровьем;

• могут улучшить объективно измеряемую физическую активность, но результат мало или совсем не отличается при субъективном измерении физической активности;

• могут мало или совсем не влиять на z-показатель индекса массы тела.

Мы весьма не уверены, что эти подходы к лечению привели к каким-либо вредным или нежелательным событиям. Ни в одном из исследований не сообщили о случаях инвалидности, связанных с ожирением.

В сравнении с обычным лечением, многокомпонентные подходы к изменению поведения, проводимые на базе сообществ:

• могут мало или совсем не влиять на физическое и психическое состояние детей, объективно измеряемую физическую активность и качество жизни через 12 месяцев;

• вероятно мало или совсем не влияют на психическое состояние и объективно измеряемую физическую активность через 24 месяца;

• могут немного улучшить качество жизни;

• вероятно мало или совсем не влияют на z-показатель индекса массы тела (BMI z-score).

Ни в одном из исследований не сообщили о случаях инвалидности, связанных с ожирением, или о возникновении каких-либо вредных или нежелательных событий.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас мало уверенности в этих доказательствах, поскольку исследования были ограничены по длительности наблюдения и в своих методах. Большинство из них были проведены в странах с высоким уровнем дохода, поэтому мы не можем с определённостью сказать, насколько хорошо эти вмешательства могут работать в других странах и в других группах населения. Хотя эффект был небольшим, он может быть значимым для подгрупп детей с высоким риском.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2024 года.