Предотвращают ли многофакторные подходы (подбор которых основан на индивидуальных факторах риска каждого человека) или многокомпонентные подходы (при которых все получают одинаковое лечение) падения у пожилых людей, проживающих в обществе?

Основные положения

• Комбинированные методы лечения, подобранные с учетом индивидуальных факторов риска (многофакторный подход), могут несколько снизить число падений и вероятность падения в два или более раз по сравнению с отсутствием специального профилактического лечения (обычный уход). Однако по сравнению с физическими упражнениями или обучением по предотвращению падений, польза становится очень незначительной или исчезает.

• Комбинированные методы лечения, при которых все получают одинаковое лечение (многокомпонентные подходы), могут дать мало и не дать совсем дополнительную пользу по сравнению с обычным уходом, физическими упражнениями или рекомендациями или обучением по предотвращению падений, за исключением того, что они могут снизить вероятность падений по сравнению с обычным уходом.

• Необходимо провести дополнительные исследования причин падений, времени и мест их наиболее вероятного возникновения, а также способов оценки эффективности лечения.

Как можно предотвратить падения у пожилых людей и почему это важно?

Падения являются одной из наиболее распространённых причин травм и смертей среди пожилых людей во всем мире. Люди могут подвергаться риску падения по ряду причин (их «факторы риска» падения), таких как предыдущие падения, мышечная слабость и проблемы с равновесием, а также опасности в окружающей среде и неподходящая обувь. К методам профилактики падений относятся физические упражнения, обучение, консультирование и обзор принимаемых лекарств.

Многофакторные подходы к профилактике падений подразумевают комбинированные методы лечения, адаптированные к конкретным факторам риска каждого человека. В отличие от них, многокомпонентные подходы к профилактике падений представляют собой стандартизированные комбинации методов лечения. Эти методы лечения можно сравнить с отсутствием специального лечения для профилактики падений (обычный уход), физическими упражнениями или обучением по профилактике падений (например, с помощью брошюры).

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, многофакторные или многокомпонентные методы профилактики падений, применяемые у пожилых людей, живущих в обществе:

• уменьшают ли число падений;

• снижают ли вероятность падения хотя бы один раз и вероятность падения два или более раз;

• вызывают ли любые нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали многофакторные или многокомпонентные методы профилактики падений с физическими упражнениями, обычным уходом или обучением методам профилактики падений. Мы сравнили и объединили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и масштаб исследований.

Что мы нашли?

Мы обнаружили 110 исследований с участием 48 919 пожилых людей. Из них:

• в 65 исследованиях рассматривали многофакторные методы лечения;

• в 44 исследованиях рассматривали многокомпонентные методы лечения; и

• В одном исследовании рассматривали оба типа лечения.

Исследования были проведены по всему миру, преимущественно в Австралии, Великобритании и США. Средний возраст участников составил от 62 до 85 лет. В большинстве исследований участвовало больше женщин, чем мужчин, и большинство из них длились около 12 месяцев.

Основные результаты

Многофакторный подход к профилактике падений:

• в сравнении с обычным уходом может снизить число падений (29 исследований, 9442 человека) и риск падения в два или более раз (17 исследований, 4826 человек); и может мало или совсем не влиять на риск однократного падения (падение хотя бы один раз) (38 исследований, 12774 человека).

• в сравнении с физическими упражнениями может повлиять и не повлиять на число падений и риск однократного падения — доказательства очень неопределённые. Ни в одном исследовании не изучали риск падения два или более раз.

• в сравнении с советами или обучением по профилактике падений не приносят дополнительной пользы и, вероятно, незначительно увеличивают число падений (7 исследований, 9901 человек). Вероятно, мало или совсем не влияют на риск падения хотя бы один раз (7 исследований, 8850 человек) и на риск падений два или более раз (3 исследования, 7865 участников).

Комплексные методы профилактики падений:

• в сравнении с обычным лечением могут мало или совсем не влиять на число падений (14 исследований, 4026 человек) и может снизить риск падения хотя бы один раз (19 исследований, 6925 человек). Доказательства риска падения в два или более раз - высокой неопределённости.

• в сравнении с физическими упражнениями могут мало или совсем не влиять на число падений (8 исследований, 2160 человек) и риск падения два или более раз (5 исследований, 874 человека). Вероятно, они мало или совсем не влияют на риск падения хотя бы один раз (10 исследований, 2920 человек).

• в сравнении с советами или обучением по профилактике падений могут мало или совсем не влиять на число падений (7 исследований, 9313 человек) и риск упасть хотя бы один раз (8 исследований, 9355 человек). Вероятно, они мало или совсем не влияют на риск падения два или более раз (6 исследований, 8725 человек).

Как правило, нежелательные эффекты были незначительными.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах колеблется от умеренной до очень низкой, потому что:

• результаты в разных исследованиях различаются;

• в большинстве исследований люди, вероятно, знали, какое лечение они получали;

• не во всех исследованиях измеряли все интересующие нас параметры; и

• Полученные нами результаты могут быть переоценены, поскольку исследования с меньшими или отрицательными результатами реже публикуются. Выявленная нами польза может быть переоценена, потому что исследования с менее значимыми или отрицательными результатами публикуются с меньшей вероятностью.

Насколько актуален этот обзор?

Этот обзор обновляет более раннюю версию 2018 года. Доказательства актуальны по состоянию на май 2024 года.