Mensajes clave
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Los tratamientos combinados que se adaptan a los factores de riesgo de cada persona (enfoques multifactoriales) podrían reducir ligeramente el número de caídas y la probabilidad de sufrir 2 o más caídas, en comparación con ningún tratamiento especial para la prevención de caídas (atención habitual). Sin embargo, en comparación con el ejercicio o la educación sobre cómo evitar las caídas, el beneficio se reduce considerablemente o desaparece.
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Los tratamientos combinados en los que todos reciben el mismo tratamiento (enfoques de varios componentes) podrían proporcionar poco o ningún beneficio adicional en comparación con la atención habitual, el ejercicio o el asesoramiento o la educación sobre cómo evitar las caídas, excepto que podrían reducir la probabilidad de caídas en comparación con la atención habitual.
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Se necesitan más estudios de investigación sobre por qué ocurren las caídas, cuándo y dónde tienen mayor probabilidad de ocurrir y cómo medir los efectos del tratamiento.
¿Cómo podemos prevenir las caídas en las personas mayores y por qué es importante?
Las caídas son una de las causas más frecuentes de lesiones y muerte en las personas mayores en todo el mundo. Las personas pueden tener riesgo de caerse por varias razones (sus "factores de riesgo" de caídas), como caídas previas, debilidad muscular y problemas de equilibrio, así como peligros en el entorno y el uso de un calzado inadecuado. Los tratamientos para la prevención de caídas utilizados incluyen ejercicios, educación, asesoramiento y revisión de la medicación.
Los enfoques multifactoriales para la prevención de caídas se refieren a tratamientos combinados que se adaptan a los factores de riesgo específicos de cada persona. Por el contrario, los enfoques de prevención de caídas de varios componentes son combinaciones estandarizadas de tratamientos. Estos tratamientos se pueden comparar con ningún tratamiento especial para evitar las caídas (atención habitual), ejercicios o educación para la prevención de caídas (como un folleto informativo).
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos saber si, en las personas mayores que viven en domicilio particular, los tratamientos multifactoriales o de varios componentes para la prevención de caídas:
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reducen el número de caídas;
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reducen la probabilidad de sufrir al menos 1 caída y la probabilidad de sufrir 2 o más caídas;
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causan efectos no deseados.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan tratamientos multifactoriales o de varios componentes para la prevención de caídas con ejercicios, atención habitual o educación para evitar las caídas. Comparamos y resumimos los resultados de los estudios, y calificamos la confianza en la evidencia en función de factores como su metodología y su tamaño.
¿Qué encontramos?
Encontramos 110 estudios con 48 919 personas. De estos:
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65 estudios analizaron tratamientos multifactoriales;
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44 estudios analizaron tratamientos de varios componentes; y
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1 estudio analizó ambos tipos de tratamientos.
Los estudios se realizaron en todo el mundo, principalmente en Australia, el Reino Unido y los Estados Unidos. La media de edad de los participantes varió entre 62 y 85 años. La mayoría de los estudios incluyeron más mujeres que hombres, y la mayoría duró alrededor de 12 meses.
Resultados principales
Tratamientos multifactoriales para la prevención de caídas:
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en comparación con la atención habitual podrían reducir el número de caídas (29 estudios, 9442 personas) y el riesgo de sufrir 2 o más caídas (17 estudios, 4826 personas); y podrían tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de sufrir al menos 1 caída (38 estudios, 12 774 personas).
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en comparación con el ejercicio podrían dar lugar o no a una diferencia en el número de caídas y el riesgo de sufrir al menos 1 caída; la evidencia es muy incierta. Ningún estudio evaluó el riesgo de sufrir 2 o más caídas.
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en comparación con el asesoramiento o la educación sobre cómo evitar las caídas no aportan beneficios adicionales y es probable que aumenten ligeramente el número de caídas (7 estudios, 9901 personas). Es probable que tengan poco o ningún efecto sobre el riesgo de sufrir al menos 1 caída (7 estudios, 8850 personas) y el riesgo de sufrir 2 o más caídas (3 estudios, 7865 participantes).
Tratamientos para la prevención de caídas de varios componentes:
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en comparación con la atención habitual podrían tener poco o ningún efecto sobre el número de caídas (14 estudios, 4026 personas) y podrían reducir el riesgo de sufrir al menos 1 caída (19 estudios, 6925 personas). La evidencia sobre el riesgo de sufrir 2 o más caídas es muy incierta.
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en comparación con el ejercicio podrían tener poco o ningún efecto sobre el número de caídas (8 estudios, 2160 personas) y el riesgo de sufrir 2 o más caídas (5 estudios, 874 personas). Es probable que tengan poco o ningún efecto sobre el riesgo de sufrir al menos 1 caída (10 estudios, 2920 personas).
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en comparación con el asesoramiento o la educación sobre cómo evitar las caídas podrían tener poco o ningún efecto sobre el número de caídas (7 estudios, 9313 personas) y el riesgo de sufrir al menos 1 caída (8 estudios, 9355 personas). Es probable que tengan poco o ningún efecto sobre el riesgo de sufrir 2 o más caídas (6 estudios, 8725 personas).
Los efectos no deseados fueron generalmente leves.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Solo tenemos una confianza moderada a muy baja en la evidencia porque:
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los resultados variaron entre los estudios;
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en la mayoría de los estudios, las personas probablemente sabían qué tratamiento recibían;
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no todos los estudios midieron todo lo que nos interesaba; y
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los beneficios encontrados podrían estar sobrestimados, porque es menos probable que se publiquen estudios con resultados más modestos o negativos.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Esta revisión actualiza una versión anterior de 2018. La evidencia está actualizada hasta mayo de 2024.
Leer el resumen científico
Antecedentes
Las caídas y lesiones relacionadas con las caídas son frecuentes, en particular en las personas de más de 65 años; alrededor de un tercio de las personas mayores que residen en la comunidad sufre una caída por lo menos una vez al año. Las intervenciones para la prevención de las caídas pueden incluir intervenciones de componentes únicos (p.ej. ejercicio), o incluir combinaciones de dos o más tipos de intervención diferentes (p.ej. ejercicio y revisión de la medicación). Su administración se puede dividir de manera amplia en dos grupos principales: 1) intervenciones multifactoriales en las que las intervenciones de componentes difieren según la evaluación individual del riesgo; o 2) intervenciones de componentes múltiples en las que se les proporcionan las mismas intervenciones de componentes a todas las personas.
Objetivos
Evaluar los efectos de las intervenciones multifactoriales y de varios componentes para la prevención de caídas en comparación con la atención habitual o la atención de control (limita la terapia de intervención en tiempo y atención recibida), el ejercicio y el asesoramiento o la educación para la prevención de caídas en personas mayores que viven en la comunidad.
Métodos de búsqueda
El 16 de mayo de 2024 buscamos en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Ensayos, CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, el ICTRP de la OMS y en las listas de referencias, sin restricciones de idioma ni de publicación del texto completo.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios, individuales o grupales, que evaluaron los efectos de las intervenciones multifactoriales y de componentes múltiples sobre las caídas en las personas mayores que residen en la comunidad, en comparación con un control (es decir, atención habitual [ningún cambio en las actividades habituales] o un control de atención [visitas sociales]) o ejercicio como una intervención única.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se calculó el cociente de tasas (CT) con los intervalos de confianza (IC) del 95% para la tasa de caídas. Para los resultados dicotómicos se utilizaron los cocientes de riesgo (CR) y los IC del 95%. Para los resultados continuos se utilizó la diferencia de medias estandarizada (DME) con los IC del 95%. Los datos se combinaron mediante el modelo de efectos aleatorios. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.
Resultados principales
Se incluyeron 62 ensayos con 19 935 personas mayores que residían en la comunidad. La mediana del tamaño del ensayo fue de 248 participantes. La mayoría de los ensayos incluyeron más mujeres que hombres. Las edades promedio en los ensayos variaron de 62 a 85 años (mediana 77 años). La mayoría de los ensayos (43 ensayos) informaron un seguimiento de 12 meses o más. La mayoría de los ensayos se evaluaron como riesgo de sesgo incierto o alto en uno o más dominios.
Cuarenta y cuatro ensayos evaluaron intervenciones multifactoriales y 18 evaluaron intervenciones de componentes múltiples. (I2 no se informa si = 0%).
Intervenciones multifactoriales versus atención habitual o control de atención
Esta comparación se realizó en 43 ensayos. Las intervenciones aplicadas frecuentemente o recomendadas después de la evaluación del perfil de riesgo de cada participante fueron ejercicio, tecnologías ambientales o de apoyo, revisión de la medicación e intervenciones psicológicas. Las intervenciones multifactoriales pueden reducir la tasa de caídas comparadas con el control: cociente de tasas (CT) 0,77; IC del 95%: 0,67 a 0,87; 19 ensayos; 5853 participantes; I2 = 88%; evidencia de baja calidad. Por lo tanto, si 1000 personas se siguieron durante un año, el número de caídas puede ser 1784 (IC del 95%: 1553 a 2016) después de la intervención multifactorial versus 2317 después de la atención habitual o un control de atención. Hubo evidencia de baja calidad con poca o ninguna diferencia en los riesgos de: caídas (es decir, personas que sufren una o más caídas) (CR 0,96; IC del 95%: 0,90 a 1,03; 29 ensayos; 9637 participantes; I2 = 60%); caídas recurrentes (CR 0,87; IC del 95%: 0,74 a 1,03; 12 ensayos; 3368 participantes; I2 = 53%); ingreso hospitalario relacionado con las caídas (CR 1,00; IC del 95%: 0,92 a 1,07; 15 ensayos; 5227 participantes); necesidad de atención médica (CR 0,91; IC del 95%: 0,75 a 1,10; ocho ensayos; 3078 participantes). Hay evidencia de baja calidad de que las intervenciones multifactoriales pueden reducir el riesgo de fracturas relacionadas con las caídas (CR 0,73; IC del 95%: 0,53 a 1,01; nueve ensayos; 2850 participantes) y pueden mejorar levemente la calidad de vida relacionada con la salud, pero no de manera notoria (DME 0,19; IC del 95%: 0,03 a 0,35; nueve ensayos; 2373 participantes; I2 = 70%). De tres ensayos que informaron eventos adversos, uno no encontró eventos y dos informaron 12 participantes con síntomas musculoesqueléticos que desaparecieron espontáneamente.
Intervenciones multifactoriales versus ejercicio
La evidencia de muy baja calidad de un ensayo pequeño de 51 pacientes ortopédicos recientemente dados de alta significa que no existe certeza acerca de los efectos sobre la tasa de caídas o el riesgo de caídas de las intervenciones multifactoriales versus el ejercicio solo. No se evaluaron otros resultados relacionados con las caídas.
Intervenciones de componentes múltiples versus atención habitual o control de atención
Los 17 ensayos con esta comparación habitualmente incluyeron ejercicio y otro componente, con frecuencia educación o evaluación del riesgo domiciliario. Hay evidencia de calidad moderada de que las intervenciones múltiples probablemente reducen la tasa de caídas (CT 0,74; IC del 95%: 0,60 a 0,91; seis ensayos; 1085 participantes; I2 = 45%) y el riesgo de caídas (CR 0,82; IC del 95%: 0,74 a 0,90; 11 ensayos; 1980 participantes). Hay evidencia de baja calidad de que las intervenciones múltiples pueden reducir el riesgo de caídas recurrentes, aunque no es posible descartar un aumento pequeño (CR 0,81; IC del 95%: 0,63 a 1,05; cuatro ensayos; 662 participantes). La evidencia de muy baja calidad significa que no existe certeza acerca de los efectos de las intervenciones de componentes múltiples sobre el riesgo de fracturas relacionadas con las caídas (dos ensayos) ni el ingreso hospitalario relacionado con las caídas (un ensayo). Hay evidencia de baja calidad de que las intervenciones múltiples pueden tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de necesitar atención médica (CR 0,95; IC del 95%: 0,67 a 1,35; un ensayo; 291 participantes); por el contrario, pueden mejorar levemente la calidad de vida relacionada con la salud (DME 0,77; IC del 95%: 0,16 a 1,39; cuatro ensayos; 391 participantes; I2 = 88%). De siete ensayos que informaron eventos adversos, cinco no encontraron y dos informaron seis eventos adversos menores.
Intervenciones de componentes múltiples versus ejercicio
Esta comparación se probó en cinco ensayos. Hay evidencia de baja calidad de poca o ninguna diferencia entre las dos intervenciones en la tasa de caídas (un ensayo) y el riesgo de caídas (CR 0,93; IC del 95%: 0,78 a 1,10; tres ensayos; 863 participantes) y evidencia de muy baja calidad, lo que significa que no existe certeza acerca de los efectos sobre el ingreso hospitalario (un ensayo). Un ensayo informó dos casos de dolor articular leve. No se informaron otros resultados de caídas.
Conclusiones de los autores
Las intervenciones multifactoriales podrían reducir ligeramente la tasa de caídas y el riesgo de caídas recurrentes, pero podrían tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de caídas, en comparación con la atención habitual o la atención de control. En comparación con el ejercicio, sus efectos sobre la tasa de caídas y el riesgo de caídas son inciertos. Las intervenciones multifactoriales no proporcionan beneficios adicionales en la tasa de caídas y probablemente tienen poco o ningún efecto sobre el riesgo de caídas y las caídas recurrentes en comparación con el asesoramiento o la educación para la prevención de caídas.
Las intervenciones de varios componentes podrían tener poco o ningún efecto sobre la tasa de caídas en comparación con la atención habitual o la atención de control, el ejercicio o el asesoramiento o la educación para la prevención de caídas. También podrían tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de caídas en comparación con la atención habitual o la atención de control o el asesoramiento o la educación para la prevención de caídas, así como sobre el riesgo de caídas recurrentes en comparación con el ejercicio. Las intervenciones de varios componentes probablemente tienen poco o ningún efecto sobre el riesgo de caídas en comparación con el ejercicio, así como sobre el riesgo de caídas recurrentes en comparación con el asesoramiento o la educación para la prevención de caídas. El efecto sobre las caídas recurrentes en comparación con la atención habitual o la atención de control es muy incierto.
La certeza de la evidencia para la mayoría de las comparaciones estuvo limitada por el riesgo de sesgo y la heterogeneidad estadística.
Financiación
NIHR Exeter Biomedical Research Centre, Dennis and Mireille Gillings Foundation, Bateman Family Charitable Trust y beca posdoctoral NIHR SPCR.
Registro
No aplicable.
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Esta revisión Cochrane se creó originalmente en inglés. El equipo que ha llevado a cabo la traducción es el responsable de la precisión de la misma. La traducción de revisiones se hace de forma minuciosa y sigue procesos establecidos para garantizar un control de la calidad. No obstante, en caso de discrepancias, traducciones inexactas o inadecuadas, prevalecerá la versión original en inglés.
