Основные положения

• Многогранные поведенческие программы, которые направлены на улучшение регулярного использования капель для снижения внутриглазного давления у людей с высоким внутриглазным давлением или диагностированной глаукомой, могут включать сочетание напоминаний, мультимедийного обучения, очного обучения, помощи в дозировании, снижения стресса на основе осознанности, денежных поощрений, упрощения режима закапывания капель и обучения врачей.

• Неясно, насколько хорошо работают эти программы; некоторые данные показывают благоприятные эффекты в сравнении со стандартным лечением, а другие — нет.

• Нам нужны исследования: 1) с унифицированными способами оценки использования глазных капель; 2) включающие другие важные данные, которые врачи используют для проверки статуса заболевания; и 3) включающие проблемы или вопросы, связанные с пациентом, которые могут повлиять на использование глазных капель или другие показатели, например, насколько стабильно заболевание.

Что такое глаукома, и почему важна приверженность лечению?
Глаукома - заболевание, которое может привести к потере зрения и слепоте. Она возникает в результате влияния множества факторов, которые вызывают дегенерацию зрительного нерва — пучка нервных волокон, передающего зрительную информацию в мозг. Высокое давление внутри глаза — единственный известный фактор риска глаукомы, который поддается лечению. Регулярное применение глазных капель при глаукоме может помочь, но зачастую их использование низкое, потому что люди:

• забывают их принимать;

• имеют конкурирующие виды деятельности;

• испытывают трудности с соблюдением правильной дозировки и времени использования;

• испытывают физические или психические (например, страх, беспокойство) трудности с введением глазных капель; или

• имеют трудности с покупкой глазных капель из-за их стоимости.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, улучшают ли два или более поведенческих компонента при совместном использовании регулярное использование глазных капель для снижения давления у людей с высоким внутриглазным давлением или глаукомой.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых комбинации как минимум двух типов поведенческих программ сравнивали с обычным лечением или с одним поведенческим вмешательством. Поведенческие программы могли включать напоминания посредством телефонных звонков, текстовых сообщений, календарей, использования помощи в дозировании и устройств, помогающих вливать глазные капли, обучающих видео, письменных материалов и очного обучения. Обычное лечение включает в себя врачебные объяснения характера заболевания, цели лечения и подробностей о лечении или каплях (например, как часто их использовать, в какое время суток, для какого глаза), которые в основном имели место при очном посещении клиники.

Мы обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 17 исследований, которые включали 4536 человек с глаукомой или высоким глазным давлением, использующих глазные капли, снижающие давление. Средний возраст участников этих исследований находился в диапазоне от 42 до 76 лет. Большинство участников исследования были белыми (62%), но среди участников также были чернокожие (26%), латиноамериканцы (1%), азиаты (7%) и другие (3%). Большинство включенных исследований были проведены в США (47%), но также и в других странах Европы и Азии.

Результаты нашего анализа были неоднозначными. В большинстве исследований использовали тот или иной образовательный компонент. Наш анализ показал, что наличие множественных поведенческих компонентов может немного помочь людям с регулярным использованием лекарственных глазных капель, но не увеличить их использование. Неясно, оказывают ли программы с множественными поведенческими компонентами влияние на исходы заболеваний (например, прогрессирование заболеваний или профилактику потери зрения), связанные с измерением внутриглазного давления.

Каковы ограничения этих доказательств?

Качество включенных исследований было разным. Сложность с этим типом поведенческих исследований заключается в том, что трудно скрыть от людей информацию о том, какое вмешательство они используют (в рамках заданий их исследовательских групп). Методы оценки приверженности и других исходов в исследованиях различались, что затрудняло объединение и сравнение результатов. Во многих исследованиях не оценивали клинические факторы, которые были бы интересны практическим врачам, такие как глазное давление, потеря бокового зрения или стабильность заболевания, а также проблемы или барьеры, связанные с пациентом, такие как способность понимать состояние своего здоровья или личные финансы. Будущие исследования, которые могут включать последовательную отчетность, стандартные способы оценки результатов и проблемы, связанные с пациентами, будут способствовать развитию научных знаний в этой области.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 31 мая 2024 года.