Каковы польза и риски различных видов диетологической поддержки для пожилых госпитализированных пациентов, которые страдают от недоедания или находятся в группе риска его развития?

Основные положения

• В сравнении с обычным больничным лечением специальные продукты и напитки могут снизить риск смерти и серьёзных негативных последствий для здоровья через месяц после госпитализации.

• С точки зрения способности людей выполнять основные повседневные действия, качества их жизни, продолжительности пребывания в больнице и массы тела, то у нас либо очень мало сомнений относительно пользы и рисков различных видов диетологической поддержки, либо доказательства свидетельствуют о том, что они могут мало или совсем не помогать в сравнении со обычным больничным уходом.

• Более масштабные и тщательно спланированные исследования, которые сравнивали бы различные виды диетологической поддержки, могли бы укрепить нашу уверенность в этих результатах.

Что такое недоедание?

Люди страдают от недоедания, когда потребляемое ими количество энергии и белка недостаточно для удовлетворения потребностей организма. Этот состояние может привести к снижению жировых и мышечных запасов. Недоедание угрожает здоровью людей и ослабляет способность иммунной системы бороться с инфекциями. Пожилые люди, страдающие от недоедания, подвержены более высокому риску осложнений заболеваний, потери независимости и смерти, чем пожилые люди, не страдающие от недоедания. Кроме того, у них снижается качество жизни.

Пожилые люди могут страдать от недоедания или находиться в группе риска недоедания по нескольким причинам, включая снижение аппетита, проблемы с жеванием, физические ограничения (например, неспособность долго стоять во время приготовления пищи) и одиночество.

Пожилые люди, находящиеся в больнице, особенно склонны к недоеданию. Они могут не получать достаточно пищи в период, когда из-за болезни у них возрастает потребность в энергии и белках. Недоедание поражает примерно от одной трети до двух третей госпитализированных пожилых людей.

Как лечат недоедание?

Существует широкий спектр методов лечения недоедания, включая: специальные продукты и напитки, которые обеспечивают дополнительный приток энергии, белка и других питательных веществ; практическая помощь в приеме пищи и жидкости; дополнительные перекусы, продукты с высоким содержанием белка или пищевые добавки; консультации по вопросам питания; а также индивидуально подобранные комбинации этих подходов.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, превосходят ли различные виды диетологической поддержки стандартную терапию у пожилых госпитализированных пациентов, страдающих от недоедания или находящихся в группе риска его развития, в следующих аспектах:

• снижение риска летального исхода и серьёзных неблагоприятных событий, связанных со здоровьем (например, таких осложнений, как инфекции или нарушения заживления ран);

• улучшение способности людей выполнять основные повседневные действия и повышение качества их жизни;

• сокращение срока пребывания в больнице; и

• увеличение массы тела и мышечной массы.

Нам также хотелось узнать, какой вид пищевой поддержки дает наилучшие результаты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых участвовали люди в возрасте 65 лет и старше, находившиеся в стационаре и страдавшие от недоедания или подверженные риску недоедания. Мы включили в обзор исследования, в которых сравнивали один вид диетологической поддержки с другим или диетологическую поддержку со стандартным стационарным лечением (т. е. обычным питанием в больнице), иногда в сочетании с «плацебо», внешне неотличимым от исследуемых пищевых добавок. Мы обобщили и сравнили все методы лечения, а также оценили степень уверенности в полученных результатах с учетом таких факторов, как методология исследований и число участников.

Что мы нашли?

Мы нашли 21 исследование, в которых приняли участие 3309 пожилых людей, госпитализированных с различными острыми заболеваниями. Мы разделили применявшиеся методы лечения на пять категорий:

• специализированные продукты питания и напитки;

• продукты или добавки, обогащенные белком;

• энергетические добавки;

• индивидуальная помощь в приёме пищи со стороны ассистента (который, например, учтёт пищевые предпочтения, скорректирует положение тела и поможет с едой);

• многокомпонентная персонализированная диетологическая помощь от диетолога или нутрициолога (который, например, скорректирует рацион питания или предложит консультации).

Основные результаты

В сравнении со обычным стационарным лечением после месяца пребывания в больнице специальные продукты и напитки могут:

• снизить риск смерти: они могут привести к сокращению числа смертей до 57 случаев на 1000 человек;

• снизить число серьёзных неблагоприятных событий, связанных со здоровьем: они могут привести к сокращению числа таких событий до 84 случаев на 1000 человек.

В сравнении с обычным стационарным лечением мы либо очень не уверены в данных о влиянии специальных продуктов и напитков, обогащенных белком продуктов или пищевых добавок, энергетических добавок, индивидуальной поддержки в питании и многокомпонентного индивидуального питания, либо эти методы лечения могут мало или совсем не влиять на:

• способность выполнять основные повседневные действия;

• качество жизни;

• длительность пребывания в больнице.

• массу тела и мышечную массу.

При сравнении различных видов диетологической поддержки мы не обнаружили, что какой-либо из подходов оказался более эффективным, чем все остальные, в улучшении измеряемых нами результатов.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в полученных результатах низкая или очень низкая по ряду причин. Некоторые исследования применяли методы, которые, возможно, привели к появлению ошибок в результатах. Исследования часто включали слишком мало людей, либо не рассматривали все интересующие нас аспекты, например, мышечная масса в качестве показателя или сравнение различных видов диетологической поддержки. Кроме того, у пожилых людей, находящихся в больнице, разные заболевания и функциональные возможности, и мы не смогли оценить, насколько эффективно различные виды диетологической поддержки действуют на разных людей.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 2 июля 2024 года.