مزایا و خطرات انواع مختلف حمایت تغذیه‌ای برای افراد مسن و بستری در بیمارستان، که دچار سوء‌تغذیه بوده یا در معرض خطر آن قرار دارند، چه هستند؟

پیام‌های کلیدی

• مصرف غذاها و نوشیدنی‌های تخصصی در مقایسه با مراقبت‌های استاندارد بیمارستانی، ممکن است احتمال مرگ و بروز یک رویداد جدی منفی را برای سلامت یک ماه پس‌از بستری در بیمارستان کاهش دهند.

• در مورد مزایا و خطرات انواع مختلف حمایت تغذیه‌ای بسیار نامطمئن هستیم، و شواهد نشان می‌دهد که آن‌ها در مقایسه با مراقبت‌های استاندارد بیمارستانی ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را از نظر توانایی افراد برای انجام فعالیت‌های پایه روزانه، کیفیت زندگی آن‌ها، طول مدت بستری در بیمارستان و وزن بدن ایجاد کنند.

• انجام مطالعات بزرگتر و با طراحی خوب که انواع مختلف حمایت تغذیه‌ای را مقایسه کنند، ممکن است میزان اطمینان ما را به این یافته‌ها افزایش دهند.

سوء‌تغذیه چیست؟

افراد زمانی دچار سوء‌تغذیه می‌شوند که دریافت انرژی و پروتئین آن‌ها برای تامین نیازهای بدنشان کافی نباشد. این وضعیت می‌تواند ذخایر چربی و عضلات فرد را کاهش دهد. سوء‌تغذیه سلامت افراد را تهدید می‌کند و توانایی سیستم ایمنی بدن را در مبارزه با عفونت‌ها به خطر می‌اندازد. افراد مسن دچار سوءتغذیه در مقایسه با افراد مسنی که مبتلا به این عارضه نیستند، در معرض خطر بیشتری برای عوارض بیماری، از دست دادن استقلال و مرگ‌ومیر قرار دارند. هم‌چنین کیفیت زندگی آن‌ها افت می‌کند.

افراد مسن ممکن است به دلایل مختلفی دچار سوء‌تغذیه شده یا در معرض خطر آن قرار گیرند، از جمله کاهش اشتها، مشکلات جویدن، محدودیت‌های جسمانی (مانند عدم توانایی برای ایستادن به مدت طولانی برای تهیه غذا) و تنهایی.

افراد مسن بستری در بیمارستان به بیشتر مستعد سوء‌تغذیه هستند. آن‌ها ممکن است در زمانی که بیماری‌شان نیاز آن‌ها را به انرژی و پروتئین افزایش می‌دهد، به اندازه کافی غذا نخورند. سوءتغذیه تقریبا یک-سوم تا دو-سوم سالمندان بستری در بیمارستان را تحت تاثیر قرار می‌دهد.

سوء‌تغذیه چگونه درمان می‌شود؟

طیف گسترده‌ای از درمان‌ها برای سوءتغذیه وجود دارند، از جمله: غذاها و نوشیدنی‌های تخصصی که انرژی، پروتئین و دیگر مواد مغذی اضافی را تامین می‌کنند؛ کمک‌های عملی در خوردن و آشامیدن؛ میان‌وعده‌های اضافی، غذاها یا مکمل‌های غنی از پروتئین؛ مشاوره تغذیه‌ای؛ یا ترکیبی متناسب از این رویکردها.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

ما ‌خواستیم بدانیم که در افراد مسن بستری در بیمارستان که دچار سوء‌تغذیه بوده یا در معرض خطر آن قرار دارند، انواع مختلف حمایت تغذیه‌ای در موارد زیر بهتر از مراقبت‌های استاندارد هستند یا خیر:

• کاهش خطر مرگ‌ومیر و عوارض جدی منفی برای سلامت (مثلا عوارضی مانند عفونت یا بهبود زخم)؛

• بهبود توانایی افراد برای انجام فعالیت‌های پایه روزانه و کیفیت زندگی آن‌ها؛

• کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان؛ و

• افزایش وزن بدن و توده عضلانی افراد.

ما هم‌چنین ‌خواستیم بدانیم کدام نوع حمایت تغذیه‌ای بهترین عملکرد را دارد.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی در افراد 65 سال و بالاتر بودیم که در بیمارستان بستری بودند و دچار سوءتغذیه یا در معرض خطر ابتلا به آن بودند. ما مطالعاتی را وارد کردیم که یک نوع حمایت تغذیه‌ای را با نوع دیگری از آن، یا حمایت تغذیه‌ای را با مراقبت‌های استاندارد بیمارستانی (یعنی خدمات تغذیه‌ای معمول بیمارستان) مقایسه کردند، و گاهی این مقایسه در ترکیب با یک «درمان ساختگی» که مشابه مکمل‌های آزمایش‌شده به نظر می‌رسید، انجام شد. ما تمام درمان‌ها را جمع‌بندی و مقایسه کرده، و میزان اطمینان خود را به نتایج براساس عواملی مانند روش‌های انجام مطالعه و تعداد افراد واردشده، رتبه‌بندی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما 21 مطالعه را شامل 3309 فرد مسن بستری و مبتلا به بیماری‌های حاد مختلف یافتیم. درمان‌هایی را که آن‌ها دریافت کردند به پنج دسته گروه‌بندی کردیم:

• غذاها و نوشیدنی‌های تخصصی؛

• غذاها یا مکمل‌های غنی‌شده با پروتئین؛

• مکمل‌های انرژی‌زا‌؛

• دریافت پشتیبانی تغذیه شخصی‌سازی‌شده از یک فرد آموزش‌دیده (که مثلا ترجیحات تغذیه‌ای را در نظر می‌گیرد، موقعیت فرد را تنظیم می‌کند و در غذا خوردن کمک می‌کند)؛

• دریافت مراقبت‌های تغذیه‌ای شخصی‌سازی‌شده‌ چندجزئی از یک متخصص تغذیه (که مثلا غذاها را تغییر می‌دهد یا مشاوره ارائه می‌دهد).

یافته‌های اصلی

غذاها و نوشیدنی‌های تخصصی در مقایسه با مراقبت‌های استاندارد بیمارستانی، پس‌از یک ماه بستری در بیمارستان، ممکن است:

• احتمال مرگ‌ومیر را کاهش می‌دهند: ممکن است منجر به 57 مورد مرگ‌ومیر کمتر در هر 1000 نفر شوند؛

• کاهش عوارض جدی منفی سلامت: این حوادث ممکن است به 84 مورد عارضه کمتر در هر 1000 نفر منجر شوند.

ما یا در مورد تاثیرات مصرف غذاها و نوشیدنی‌های تخصصی، غذاها یا مکمل‌های غنی‌شده با پروتئین، مکمل‌های انرژی‌زا، ارائه پشتیبانی تغذیه‌ای شخصی‌سازی‌شده و مراقبت‌های تغذیه‌ای شخصی‌سازی‌شده چندجزئی در مقایسه با مراقبت‌های استاندارد بیمارستانی، یا بسیار نامطمئن هستیم یا این درمان‌ها ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را در موارد زیر در افراد ایجاد کنند:

• توانایی انجام فعالیت‌های پایه روزانه؛

• کیفیت زندگی؛

• طول مدت بستری در بیمارستان؛

• وزن بدن و توده عضلانی.

وقتی انواع مختلف حمایت تغذیه‌ای را با یکدیگر مقایسه کردیم، نتوانستیم تعیین کنیم چه رویکردی در بهبود نتایج اندازه‌گیری شده بهتر از رویکردهای دیگر عمل می‌کند.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

میزان اعتماد ما به یافته‌ها به دلایل مختلف، پائین یا بسیار پائین است. برخی مطالعات از روش‌هایی استفاده کردند که ممکن است منجر به خطا در نتایج شده باشند. مطالعات اغلب شامل تعداد بسیار کمی از افراد بودند، یا به همه مواردی که مدنظر ما قرار داشتند، مانند توده عضلانی به عنوان پیامد یا مقایسه انواع مختلف حمایت تغذیه‌ای، توجه نکردند. علاوه‌ بر این، افراد مسن در بیمارستان، بیماری‌ها و توانایی‌های عملکردی متفاوتی دارند و ما نتوانستیم ارزیابی کنیم که انواع مختلف حمایت‌های تغذیه‌ای برای افراد مختلف چگونه عمل می‌کنند.

این شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 2 جولای 2024 به‌روز است.