COVID-19 진단을위한 흉부 영상은 얼마나 정확합니까?

이 질문이 중요한 이유는 무엇입니까?

COVID-19가 의심되는 사람은 감염 여부를 신속하게 파악해야 적절한 치료를 받고자가 격리하고 가까운 접촉에 알릴 수 있다.

현재 COVID-19의 공식 진단에는 코와 목 샘플에 대한 실험실 테스트 (RT-PCR)가 필요하다. RT-PCR은 전문 장비가 필요하며 결과를 생성하는 데 최소 24 시간이 걸린다. 완전히 정확하지 않으며 진단을 확인하기 위해 두 번째 RT-PCR 또는 다른 검사가 필요할 수 있다.

COVID-19는 호흡기 질환이다. 임상의는 RT-PCR 결과를 기다리는 동안 또는 RT-PCR 결과가 음성이고 COVID-19 증상이있는 환자를 진단하기 위해 흉부 영상을 사용하여 COVID-19 증상이있는 사람을 진단 할 수 있다.

무엇을 알아보고 싶었는가?

흉부 영상이 감염이 의심되는 사람들의 COVID-19를 진단 할 수 있을만큼 정확한지 알고 싶었다. 이 문헌고찰의 첫 번째 업데이트입니다. 여기에는 COVID-19가 의심되는 사람들만을 대상으로 한 연구가 포함되었다. COVID-19 확진 자에 대한 연구는 제외했다.

근거는 2020 년 6 월 22 일까지이다.

흉부 영상 검사 란 무엇입니까?

X- 레이 또는 스캔은 흉부의 장기 및 구조 이미지를 생성한다.

-X 선 (방사선 촬영)은 방사선을 사용하여 2D 이미지를 생성한다. 일반적으로 병원에서 방사선 촬영 기사가 고정 장비를 사용하여 수행하며 휴대용 기계에서도 수행 할 수 있다.

-컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 컴퓨터를 사용하여 2D X-ray 이미지를 병합하고 3D 이미지로 변환한다. 그들은 고도로 전문화 된 장비를 필요로하며 전문 방사선 사진사가 병원에서 수행한다.

-초음파 스캔은 고주파 음파를 사용하여 이미지를 생성한다. 병원 또는 의사 사무실과 같은 기타 의료 환경에서 수행 할 수 있다.

우리가 한 일

COVID-19가 의심되는 사람들을 대상으로 COVID-19를 진단하기 위해 흉부 영상의 정확성을 평가 한 연구를 검색했다. 연구는 어떤 디자인이든 가능하며 어디서나 진행될 수 있다.

무엇을 찾았는가?

9339 명을 대상으로 한 34 건의 연구를 찾았다. 모든 연구에서 RT-PCR 단독 또는 다른 테스트와 함께 RT-PCR을 사용한 SARS-CoV-2 감염이 확인되었다.

대부분의 연구 (31 개의 연구, 8014 명의 참가자)는 흉부 CT를 평가했다. 3 건의 흉부 X- 레이 (1243 명 참가자)와 1 건의 폐 초음파 (100 명의 참가자)가 평가되었다. 아시아에서 19 건, 유럽에서 10 건, 북미에서 4 건, 호주에서 1 건이 연구되었다. 참가자는 입원 환자 (24 건)와 외래 환자 (4 건)였다. 6 건의 연구에서 설정이 명확하지 않았다.

4 개 이상의 연구에서 특정 유형의 흉부 영상을 평가 한 경우 결과를 모아서 함께 분석했다.

흉부 CT

통합 된 결과에 따르면 COVID-19에 걸린 사람의 89.9 %에서 흉부 CT가 COVID-19를 올바르게 진단했다. 그러나 COVID-19가없는 사람의 38 %에서 COVID-19를 잘못 식별했다.

흉부 엑스레이

흉부 X- 레이로 COVID-19의 정확한 진단 범위는 57 %에서 89 %였다. 그러나 COVID-19에 걸리지 않은 사람들의 잘못된 COVID-19 진단 범위는 11 %에서 89 %였다.

폐 초음파

폐 초음파는 COVID-19 환자의 96 %에서 COVID-19를 정확하게 진단했다. 그러나 COVID-19가없는 사람의 38 %에서 COVID-19를 잘못 진단했다.

결과는 얼마나 신뢰할 수 있습니까?

연구는 서로 달랐고 결과를보고하기 위해 다른 방법을 사용했다. 연구의 약 4 분의 1이 출판 된 연구와 동일한 엄격한 검사를 거치지 않는 프리 프린트로 출판되었다. 이 문헌고찰의 연구 결과를 바탕으로 확실한 결론을 내릴 수 없다.

무엇을 의미 하는가?

근거는 흉부 CT가 다른 호흡기 문제와 구별하는 것보다 COVID-19 감염을 배제하는 데 더 낫다는 것을 시사한다. 따라서 그 유용성은 COVID-19 감염을 다른 폐 감염 원인과 구별하기보다는 배제하는 것으로 제한 될 수 있다.

첫 번째 검토 이후 흉부 CT 정확도가 향상되었다. 아마도 방사선 전문의가 이제 양성 진단의 더 나은 정의를 사용하기 때문일 것이다. 전염병의 단계는 또한 영향을 미칠 수 있다. 나중에 얻은 지식과 경험을 바탕으로 한 연구가 일찍 이루어졌다.

더 많은 근거를 사용할 수있게되면이 검토를 업데이트 할 계획이다. 향후 연구에서는 양성 검사가 무엇인지 미리 정의하고 비슷한 그룹의 사람들을 대상으로 한 다양한 유형의 영상 검사를 비교해야한다.

연구진 결론: 

우리의 연구 결과는 흉부 CT가 의심되는 환자의 COVID‐19 진단에 민감하고 중간 정도 특이적임을 나타낸다. 즉, CT는 호흡기 질환의 다른 원인과 SARS‐CoV‐2 감염을 구분하는 데 제한적인 능력을 가질 수 있다. 그러나 연구 품질이 낮고 포함 된 연구의 이질성으로 인해 이러한 결과에 대한 신뢰가 제한된다. 제한된 데이터로 인해 의심되는 COVID-19 사례 진단을위한 흉부 X- 레이 및 폐 초음파의 정확도 추정치를 신중하게 해석해야 한다.

향후 진단 정확도 연구는 양성 영상 결과를 미리 정의하고 동일한 참가자 집단에 대한 다양한 관심 양식에 대한 직접 비교를 포함하며 개선 된보고 관행을 구현해야 한다. 이 검토의 계획된 업데이트는 다음을 목표로 한다. 흉부 CT에 대한 정확도 추정치의 정확도를 높이는 것이 좋다 (이상적으로는 비뚤림 연구 위험이 낮음). 흉부 X- 레이 및 초음파의 정확성을 알리기 위해 추가 데이터를 확보해야한다. 다른 진단 경로를 따라 영상화의 유용성을 알리기 위해 2 차 목표 (예 : '임계 값'효과, 다른 영상화 방식에 대한 정확도 추정값 비교)를 추가로 달성하기위한 데이터를 획득해야한다.

전체 초록 읽기
배경: 

SARS-CoV-2 감염으로 인한 호흡기 질환은 계속해서 진단 문제를 제기했다. 초기 연구에 따르면 흉부 (가슴) 영상은 민감하지만 2019 년 코로나 바이러스 질환 (COVID-19) 진단에서 특이 적이 지 않은 것으로 나타났다. 그러나 이것은 빠르게 발전하는 분야이며 이러한 발견은 새로운 연구에 비추어 재평가되어야 한다. 이번 '살아있는 체계적인 리뷰'의 첫 업데이트이다. 이 업데이트는 COVID-19 감염이 의심되는 사람들에 초점을 맞추고 확인 된 COVID-19 참가자만을 대상으로 한 연구는 제외한다.

목적: 

COVID-19가 의심되는 사람들의 흉부 영상 (컴퓨터 단층 촬영 (CT), X- 레이 및 초음파)의 진단 정확도를 평가했다.

검색 전략: 

2020 년 6 월 22 일까지 베른 대학교, Cochrane COVID‐19 연구 등록부, Stephen B. Thacker CDC 라이브러리, COVID‐19 간행물 저장소에서 COVID‐19 생활 근거 데이터베이스를 검색했다. 어떠한 언어 제한도 적용하지 않았다.

선정 기준: 

COVID-19가 의심되는 모든 연령대의 참가자를 모집하고 테스트 정확도 추정치를 보고하거나 추정치를 계산할 수있는 데이터를 제공 한 모든 설계에 대한 연구를 포함했다. 연구에서 다양한 참조 표준을 사용했을 때, 연구에 사용 된 것과 같이 참가자의 분류를 COVID-19 양성 또는 음성으로 유지했다.

자료 수집 및 분석: 

QUADAS-2 도메인 목록을 독립적으로 중복하여 사용하여 연구를 선별하고 데이터를 추출하고 비뚤림 및 적용 가능성 문제의 위험을 평가했다. 지수 테스트 결과의 분류에 따라 포함 된 연구를 세 그룹으로 분류했다. 지수 테스트 양성에 대한 특정 기준을보고 한 연구 (그룹 1); 특정 기준을보고하지 않았지만 검사 독자가 영상 검사 결과를 COVID-19 양성 또는 음성으로 명시 적으로 분류 한 연구 (그룹 2) 그리고 영상 검사를 COVID-19 양성 또는 음성으로 명시 적으로 분류하지 않고 지수 검사 결과의 개요를보고 한 연구 (그룹 3). 쌍을 이룬 산림 플롯을 사용하여 추정 된 민감도와 특이도의 결과를 제시하고 표로 요약했다. 적절한 경우 이변 량 메타 분석 모델을 사용했다. 95 % 신뢰 구간 (CI)을 사용하여 정확도 추정치의 불확실성을 제시했다.

주요 결과: 

34 개의 연구를 포함했다. 30 명은 COVID-19로 의심되는 참가자 8491 명을 대상으로 한 횡단면 연구였으며이 중 4575 명 (54 %)이 COVID-19의 최종 진단을 받았다. 4 건은 총 848 건의 사례 대조 연구였으며 이 중 464 건 (55 %)이 COVID-19의 최종 진단을 받았다. 흉부 CT는 31 건의 연구 (참가자 8014 명, 4224 건 (53 %)), 3 건의 연구 (참가자 1,243 명, 784 명 (63 %))의 흉부 X 선, 한 연구 (100 명, 31 (31 %) 사례).

모든 연구의 26 % (9/34)는 사전 인쇄로만 제공되었다. 아시아에서 19 건, 유럽에서 10 건, 북미에서 4 건, 호주에서 1 건의 연구가 수행되었다. 16 건의 연구에는 성인 만 포함되었고 15 건의 연구에는 성인과 어린이가 포함되었으며 1 건에는 어린이 만 포함되었다. 두 연구에서는 참가자의 연령을 보고하지 않았다. 24 개의 연구는 입원 환자를 포함하고 4 개의 연구는 외래 환자를 포함했으며 나머지 6 개의 연구는 불명확한 환경에서 수행되었다. 포함된 연구의 대부분은 참가자 선택, 지수 테스트, 참조 표준 및 참가자 흐름과 관련하여 비뚤림 위험이 높거나 불분명했다.

의심되는 COVID-19 참가자 (31 건의 연구, 8014 명의 참가자, 4224 명 (53 %))의 흉부 CT의 경우 민감도 범위는 57.4 % ~ 100 %이고 특이도 범위는 0 % ~ 96.0 %이다. 의심되는 COVID-19 참가자에서 흉부 CT의 통합 민감도는 89.9 % (95 % CI 85.7 ~ 92.9)이고 통합 특이도는 61.1 % (95 % CI 42.3 ~ 77.1)였다.

민감도 분석에 따르면 중국의 연구를 제외하면 다른 국가의 연구가 전체 포함 된 연구에 비해 더 높은 특이성을 보였다. COVID-19 (그룹 3)에 대해 지수 테스트를 양성 또는 음성으로 분류하지 않은 연구를 제외했을 때 나머지 연구 (그룹 1 및 2)는 포함 된 전체 연구에 비해 더 높은 특이성을 보여주었다. 단면 연구로 제한되는 민감도 분석 또는 첫 번째가 음성 인 경우 최소 두 번의 역전사 효소 중합 효소 연쇄 반응 (RT-PCR) 테스트가 수행 된 연구는 정확도 추정치를 실질적으로 변경하지 않았다. 출판 상태를 이질성의 원인으로 식별하지 않았다.

의심되는 COVID-19 참가자 (3 건의 연구, 1243 명의 참가자, 784 명 (63 %))의 흉부 X- 레이의 경우 민감도는 56.9 %에서 89.0 %, 특이도는 11.1 %에서 88.9 %였다. 의심되는 COVID-19 참가자 (1 건의 연구, 100 명의 참가자, 31 명 (31 %) 사례)에서 폐 초음파의 민감도와 특이성은 각각 96.8 %와 62.3 %였다. 포함 된 연구의 수가 제한되어있어 흉부 X- 레이 또는 초음파에 대한 메타 분석을 수행 할 수 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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