COVID-19 진단을위한 흉부 영상은 얼마나 정확합니까?

이 질문이 중요한 이유는 무엇입니까?

COVID-19가 의심되는 사람은 감염 여부를 신속하게 파악해야 적절한 치료를 받고자가 격리하고 가까운 접촉에 알릴 수 있다.

현재 COVID-19의 공식 진단에는 코와 목 샘플에 대한 실험실 테스트 (RT-PCR)가 필요하다. RT-PCR은 전문 장비가 필요하며 결과를 생성하는 데 최소 24 시간이 걸린다. 완전히 정확하지 않으며 진단을 확인하기 위해 두 번째 RT-PCR 또는 다른 검사가 필요할 수 있다.

COVID-19는 호흡기 질환이다. 임상의는 RT-PCR 결과를 기다리는 동안 또는 RT-PCR 결과가 음성이고 COVID-19 증상이있는 환자를 진단하기 위해 흉부 영상을 사용하여 COVID-19 증상이있는 사람을 진단 할 수 있다.

무엇을 알아보고 싶었는가?

흉부 영상이 감염이 의심되는 사람들의 COVID-19를 진단 할 수 있을만큼 정확한지 알고 싶었다. 이 리뷰의 두 번째 업데이트입니다. 여기에는 COVID-19가 의심되는 사람들만을 대상으로 한 연구가 포함되었다. COVID-19 확진 자에 대한 연구는 제외했다.

근거는 2020 년 9 월 30 일까지 최신이다.

흉부 영상 검사 란 무엇입니까?

X- 레이 또는 스캔은 흉부의 장기 및 구조 이미지를 생성한다.

-X 선 (방사선 촬영)은 방사선을 사용하여 2D 이미지를 생성한다. 일반적으로 병원에서 방사선 촬영 기사가 고정 장비를 사용하여 수행하며 휴대용 기계에서도 수행 할 수 있다.

-컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 컴퓨터를 사용하여 2D X-ray 이미지를 병합하고 3D 이미지로 변환한다. 그들은 고도로 전문화 된 장비를 필요로하며 전문 방사선 사진사가 병원에서 수행한다.

-초음파 스캔은 고주파 음파를 사용하여 이미지를 생성한다. 병원이나 의사 사무실과 같은 기타 의료 환경에서 할 수 있다.

연구업적

COVID-19가 의심되는 모든 연령대의 사람들을 대상으로 COVID-19를 진단하기 위해 흉부 영상의 정확성을 평가 한 연구를 검색했다. 연구는 사례 통제 연구를 제외하고 어떤 디자인이든 될 수 있으며 어디에서나 진행될 수 있다.

무엇을 찾았는가?

19,775 명의 참가자를 대상으로 51 개의 연구를 발견했다. 이 중 10,155 명 (51 %)이 COVID-19의 최종 진단을 받았다. 47 건의 연구에서 RT-PCR 만 사용한 COVID-19 감염이 확인되었다. 4 건의 연구에서 RT-PCR을 다른 테스트와 함께 사용했다.

47 개의 연구에서 각각 하나의 이미징 기술을 평가했고 4 개의 연구에서 각각 두 가지 이미징 기술을 평가했다.

흉부 CT는 41 개 연구 (참가자 16,133 명, 확진 자 8110 명 (50 %)), 9 개 연구 (참가자 3694 명, COVID-19 확진 자 2111 명 (57 %))에서 흉부 X- 레이를 평가했으며, 5 명은 초음파를 평가했다. 연구 (참가자 446 명, COVID-19 확진 자 211 명 (47 %)). 유럽에서 33 개, 아시아에서 13 개, 북미에서 3 개, 남미에서 2 개 연구가 수행되었다. 26 건의 연구에는 성인 만 포함되었고, 21 건은 성인과 어린이, 1 건은 어린이 만 포함, 1 건은 70 세 이상 참가자를 포함했으며, 2 건의 연구는 참가자의 연령을보고하지 않았다. 2 건의 연구에는 병원 입원 환자가 포함되었고 32 건에는 병원 외래 환자가 포함되었다. 나머지 17 개 연구에서는 설정이 명확하지 않았다.

4 개 이상의 연구에서 특정 유형의 흉부 영상을 평가 한 경우 결과를 모아서 함께 분석했다.

흉부 CT

통합 결과에 따르면 COVID-19에 걸린 사람의 87.9 %에서 흉부 CT가 COVID-19를 올바르게 진단했다. 그러나 COVID-19를 앓지 않은 사람들의 20 %에서 COVID-19를 잘못 식별했다.

흉부 엑스레이

통합 된 결과에 따르면 COVID-19 환자의 80.6 %에서 흉부 X- 레이가 COVID-19를 올바르게 진단했다. 그러나 COVID-19를 앓지 않은 사람들의 28.5 %에서 COVID-19를 잘못 식별했다.

폐 초음파

합동 결과는 COVID-19 환자의 86.4 %에서 폐 초음파가 COVID-19를 정확하게 진단 한 것으로 나타났다. 그러나 COVID-19를 앓지 않은 사람들의 45 %에서 COVID-19를 잘못 진단했다.

결과는 얼마나 신뢰할 수 있습니까?

연구는 서로 달랐고 결과를보고하기 위해 다른 방법을 사용했다. 흉부 X- 레이와 흉부 초음파를 평가 한 연구는 거의 없다. 한 유형의 영상 검사를 다른 유형과 직접 비교 한 연구는 거의 없다. 따라서 이 리뷰의 연구 결과를 바탕으로 확실한 결론을 도출 할 수 없다.

이것이 뜻하는 바는 무엇인가?

근거는 흉부 CT가 다른 호흡기 문제와 구별하는 것보다 COVID‐19 감염을 배제하는 데 더 낫다는 것을 시사한다. 따라서 그 유용성은 COVID-19 감염을 다른 폐 감염 원인과 구별하기보다는 배제하는 것으로 제한 될 수 있다.

더 많은 근거를 사용할 수있게되면이 검토를 업데이트 할 계획이다. 향후 연구에서는 양성 검사가 무엇인지 미리 정의하고 비슷한 그룹의 사람들을 대상으로 한 다양한 유형의 영상 검사를 비교해야한다.

연구진 결론: 

우리의 결과는 흉부 CT가 COVID‐19 진단에 민감하고 중간 정도 특이적임을 나타낸다. 흉부 X- 레이는 COVID-19 진단에 보통 민감하고 보통 특이성이 높다. 초음파는 민감하지만 COVID-19 진단에 특정한 것은 아니다. 따라서 흉부 CT와 초음파는 호흡기 질환의 다른 원인과 SARS-CoV-2 감염을 구별하는 것보다 COVID-19를 배제하는 데 더 유용할 수 있다.

향후 진단 정확도 연구는 양성 영상 결과를 미리 정의하고 동일한 참여자 집단에서 관심있는 다양한 양식에 대한 직접 비교를 포함하며 개선 된보고 관행을 구현해야한다.

전체 초록 읽기
배경: 

SARS‐CoV‐2 감염으로 인한 호흡기 질환은 계속해서 진단 문제를 제기한다. 이 리뷰의 2020 년 버전은 2019 년 코로나 바이러스 질환 (COVID‐19) 진단에서 흉부 (가슴) 영상이 민감하고 중간 정도 특이한 것으로 나타났다. 이 업데이트에는 새로운 관련 연구가 포함되어 있으며 케이스 제어 설계가 포함 된 연구와 진단 테스트 정확도 연구가 아닌 연구가 제거되었다.

목적: 

COVID-19가 의심되는 사람들의 흉부 영상 (컴퓨터 단층 촬영 (CT), X- 레이 및 초음파)의 진단 정확도를 평가했다.

검색 전략: 

2020 년 9 월 30 일까지 베른 대학교, Cochrane COVID‐19 연구 등록부, Stephen B. Thacker CDC 라이브러리 및 COVID‐19 간행물 저장소에서 COVID‐19 살아있는 근거 데이터베이스를 검색했다. 어떠한 언어 제한도 적용하지 않았다.

선정 기준: 

COVID-19에 걸린 것으로 의심되는 모든 연령대의 참가자를 모집하고 테스트 정확도 추정치를보고하거나 추정치를 계산할 수있는 데이터를 제공 한 사례 통제를 제외한 모든 설계에 대한 연구를 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

리뷰 작성자는 독립적으로 중복 선별 된 논문에서 데이터를 추출하고 QUADAS-2 도메인 목록을 사용하여 비뚤림 및 적용 가능성 문제의 위험을 평가했다. 쌍을 이룬 산림 플롯을 사용하여 추정 된 민감도와 특이도의 결과를 제시하고 합동 추정치를 표로 요약했다. 적절한 경우 이변 량 메타 분석 모델을 사용했다. 95 % 신뢰 구간 (CI)을 사용하여 정확도 추정치의 불확실성을 제시했다.

주요 결과: 

COVID-19에 걸린 것으로 의심되는 참가자 19,775 명을 대상으로 51 개의 연구를 포함 시켰으며, 그중 10,155 명 (51 %)이 COVID-19의 최종 진단을 받았다. 47 건의 연구에서 각각 하나의 이미징 방식을 평가했고 4 건의 연구에서는 각각 두 가지 이미징 방식을 평가했다. 모든 연구는 RT-PCR을 COVID-19 진단을위한 참조 표준으로 사용했으며, 47 개의 연구는 RT-PCR 만 사용하고 4 개의 연구는 RT-PCR 및 기타 기준 (예 : 임상 징후, 영상 검사, 양성 접촉)을 조합하여 사용했다. 후속 전화를 참조 표준으로 사용한다.

연구는 유럽 (33), 아시아 (13), 북미 (3) 및 남미 (2)에서 수행되었습니다. 성인 만 (26), 모든 연령 (21), 어린이 만 (1), 70 세 이상 성인 (1) 및 불명확 함 (2) 포함; 입원 환자 (2), 외래 환자 (32), 불명확한 설정 (17).

비뚤림 위험은 참가자 선택에 대한 32 개 (63 %) 연구, 참조 표준에 대한 40 개 (78 %) 연구, 인덱스 테스트에 대한 30 개 (59 %) 연구 및 24 개 (47 %) 참가자 흐름과 관련된 연구.

흉부 CT (연구 41 건, 참가자 16,133 명, 사례 8110 명 (50 %))의 경우 민감도는 56.3 %에서 100 %, 특이도는 25.4 %에서 97.4 %였다. 흉부 CT의 통합 민감도는 87.9 % (95 % CI 84.6 ~ 90.6) 였고 통합 특이도는 80.0 % (95 % CI 74.9 ~ 84.3)였다. 참조 표준 수행 및 지수 테스트 양성에 대한 정의가 CT 연구에서 이질성의 원인이라는 것을 나타내는 통계적 근거는 없다.

9 건의 흉부 CT 연구 (참가자 2,808 명, 사례 1139 명 (41 %))는 지수 테스트 양성을 정의하기 위해 5 개의 임계 값이있는 CO-RADS (COVID-19보고 및 데이터 시스템) 채점 시스템을 사용했다. CO-RADS 임계 값 5 (7 개 연구)에서 민감도 범위는 41.5 % ~ 77.9 %이고 통합 민감도는 67.0 % (95 % CI 56.4 ~ 76.2)였습니다. 특이도는 83.5 %에서 96.2 % 범위였다. 통합 특이성은 91.3 % (95 % CI 87.6 ~ 94.0)였다. CO-RADS 임계 값 4 (7 개 연구)에서 민감도 범위는 56.3 %에서 92.9 % 였고 통합 민감도는 83.5 % (95 % CI 74.4에서 89.7)였다. 특이도는 77.2 % ~ 90.4 % 였고 통합 특이도는 83.6 % (95 % CI 80.5 ~ 86.4)였다.

흉부 X-ray (연구 9 건, 참가자 3694 명, 사례 2111 명 (57 %))의 경우 민감도는 51.9 % ~ 94.4 %, 특이도는 40.4 % ~ 88.9 %였다. 흉부 X- 선의 통합 감도는 80.6 % (95 % CI 69.1 ~ 88.6)이고 통합 특이도는 71.5 % (95 % CI 59.8 ~ 80.8)였다.

폐 초음파 (5 건의 연구, 446 명의 참가자, 211 건 (47 %)의 사례)에서 민감도는 68.2 %에서 96.8 %, 특이도는 21.3 %에서 78.9 %였다. 초음파의 통합 민감도는 86.4 % (95 % CI 72.7 ~ 93.9), 통합 특이도는 54.6 % (95 % CI 35.3 ~ 72.6)였다.

포함 된 모든 연구를 사용한 간접 비교에 따르면 흉부 CT는 초음파보다 특이성이 더 높았다. 흉부 CT와 흉부 X- 레이 또는 흉부 X- 레이와 초음파의 간접 비교를 위해 데이터는 특이성 또는 민감도의 차이를 나타내지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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