Насколько точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19?

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Почему этот вопрос важен?

Люди с подозрением на COVID-19 должны быстро узнать, инфицированы ли они, чтобы они могли самоизолироваться, получить лечение и информировать находившихся в близком контакте.

В настоящее время для формальной диагностики инфекции COVID-19 требуется лабораторный анализ (RT-PCR) образцов, взятых из носа и горла. Лабораторный тест (анализ), называемый RT-PCR (ПЦР), требует специального оборудования, и занимает не менее 24 часов для получения результата. Кроме того, RT-PCR (ПЦР) не является полностью точным, и для подтверждения диагноза может потребоваться второй RT-PCR (ПЦР) или другой тест.

COVID-19 - это респираторное заболевание. Врачи используют визуализирующие исследования (тесты) органов грудной клетки для выявления людей с симптомами COVID-19 в ожидании результатов RT-PCR теста или при отрицательных результатах RT-PCR, а также при наличии у человека симптомов COVID-19.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, достаточно ли точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19 у людей с подозрением на инфекцию. Это второе обновление этого обзора; в него мы включили исследования только по людям с подозрением на COVID-19; мы исключили исследования по людям с подтвержденным COVID-19.

Эти доказательства актуальны на 30 сентября 2020 года.

Что такое визуализирующие исследования органов грудной клетки?

Рентгеновские снимки или сканирование позволяют получить изображение органов и структур в грудной клетке.

- Рентгеновские лучи (рентгенография) используют радиацию (излучение) для получения двухмерного (2-D) изображения. Обычно это делают в больницах, при использовании рентгенологами стационарного оборудования, но также можно использовать портативные устройства.

- Компьютерная томография (КТ) использует компьютер для объединения двухмерных (2-D) рентгеновских снимков и их преобразования в трехмерное (3-D) изображение. Она требуют высокоспециализированного оборудования и выполняет в больнице специалистом-лучевым диагностом.

- При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения. Его можно проводить в больницах или других медицинских учреждениях, например, в кабинете врача.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых оценивали точность методов визуализации органов грудной клетки для диагностики COVID-19 у людей любого возраста с подозрением на COVID-19. Исследования могли быть любого дизайна, за исключением исследований случай-контроль, и могли быть проведены в любом месте.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 51 исследование с участием 19 775 человек. Из этих людей у 10 155 (51%) был окончательный диагноз COVID-19. Сорок семь исследований подтвердили инфекцию COVID-19 только с помощью RT-PCR. В четырех исследованиях использовали RT-PCR с другим тестом.

В сорока семи исследованиях оценивали один метод визуализации, в четырех - два метода визуализации.

КТ грудной клетки оценили в 41 исследовании (16 133 участника, 8110 (50%) подтвержденных случаев COVID-19), рентген грудной клетки - в девяти исследованиях (3694 участника, 2111 (57%) подтвержденных случаев COVID-19) и УЗИ - в пяти исследованиях (446 участников, 211 (47%) подтвержденных случаев COVID-19). Тридцать три исследования были проведены в Европе, 13 - в Азии, три - в Северной Америке и два - в Южной Америке. В двадцать шесть исследований включили только взрослых, в 21 - как взрослых, так и детей, в одно - только детей, в одно - участников в возрасте 70 лет и старше, и в двух исследованиях не сообщили о возрасте участников. В два исследования включили стационарных пациентов, а в 32 - амбулаторных пациентов. В остальных 17 исследованиях было неясно, в каком учреждении здравоохранения проводили визуализацию.

Если четыре или более исследований оценивали определенный вид визуализации грудной клетки, мы объединяли их результаты и анализировали их вместе.

КТ грудной клетки

Объединённые результаты показали, что КТ органов грудной клетки правильно диагностировала COVID-19 у 87,9% людей, имеющих COVID-19. Однако КТ неправильно идентифицировал COVID-19 у 20% людей, у которых не было COVID-19.

Рентген грудной клетки

Объединенные результаты показали, что рентгенография органов грудной клетки правильно диагностировала COVID-19 у 80,6% людей, у которых был обнаружен COVID-19. Однако она неправильно определила COVID-19 у 28,5% людей, у которых не было COVID-19.

Ультразвуковое исследование лёгких

Объединенные результаты показали, что УЗИ легких правильно диагностировало COVID-19 у 86,4% людей с COVID-19. Однако оно неправильно идентифицировало COVID-19 у 45% людей, у которых не было COVID-19.

Насколько надежны эти результаты?

Исследования отличались друг от друга и использовали разные методы, чтобы представить свои результаты. В немногих исследованиях оценивали рентгенографию грудной клетки и УЗИ грудной клетки; и очень мало исследований напрямую сравнивали один вид визуализации с другим. Поэтому мы не можем делать уверенные выводы на основании результатов исследований, представленных в этом обзоре.

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что КТ грудной клетки лучше позволяет исключить инфекцию COVID-19, чем отличить ее от других респираторных заболеваний. Таким образом, полезность КТ может быть ограничена исключением инфекции COVID-19, а не отличием её от других причин легочной инфекции (дифференцирования).

Мы планируем обновлять этот обзор по мере поступления новых данных. Будущие исследования должны предопределить, что является положительным тестом, и сравнить различные варианты визуализизующих исследований у сходных групп людей.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Поделитесь