Насколько точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19?

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Почему этот вопрос важен?

Люди с подозрением на COVID-19 должны быстро узнать, инфицированы ли они, чтобы они могли самоизолироваться, получить лечение и информировать находившихся в близком контакте.

В настоящее время для формальной диагностики инфекции COVID-19 требуется лабораторный анализ образцов, взятых из крови или носа и горла. Лабораторный тест (анализ), называемый RT-PCR (ПЦР), требует специального оборудования, и занимает не менее 24 часов для получения результата. Кроме того, RT-PCR (ПЦР) не является полностью точным, и для подтверждения диагноза может потребоваться второй RT-PCR (ПЦР) или другой тест.

COVID-19 - это респираторное заболевание. Врачи используют визуализирующие исследования (тесты) органов грудной клетки для диагностики болезни COVID-19, при ожидании результатов RT-PCR теста или при отрицательных результатах RT-PCR, а также при наличии у человека симптомов COVID-19.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, достаточно ли точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19 у людей с подозрением на инфекцию. Это первый обновленный вариант этого обзора; в него мы включили исследования только по людям с подозрением на COVID-19; мы исключили исследования по людям с подтвержденным COVID-19.

Доказательства актуальны на 22 мая 2020 года.

Что такое визуализирующие исследования органов грудной клетки?

Рентгеновские снимки или сканирование позволяют получить изображение органов и структур в грудной клетке.

- Рентгеновские лучи (рентгенография) используют небольшое количество радиации для получения двухмерного (2-D) изображения. Обычно это делается в больницах, используя стационарное оборудование лучевого диагноста, а также может быть сделано с помощью портативных устройств.

- Компьютерная томография (КТ) использует компьютер для объединения двухмерных (2-D) рентгеновских снимков и их преобразования в трехмерное (3-D) изображение. Она требуют высокоспециализированного оборудования и выполняются в больнице специалистом-лучевым диагностом.

- При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения. Его можно проводить в больницах или других медицинских учреждениях, например, в офисе врача общей практики или клинике врача.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых оценивали точность методов визуализации органов грудной клетки для диагностики COVID-19 у лиц с подозрением на COVID-19. Исследования могли быть любого дизайна и быть проведены в любом месте.

Что мы нашли?

Мы нашли 34 исследования с 9339 участниками. Во всех исследованиях подтвердили наличие инфекции SARS-CoV-2 либо только с помощью RT-PCR, либо с помощью RT-PCR и другого теста.

В большинстве исследований (31 исследование; 8014 участника) оценивали КТ грудной клетки; в трех - рентгеновские снимки грудной клетки (1243 участника) и в одном - ультразвуковые исследования легких (100 участников). Девятнадцать исследований прошли в Азии, десять - в Европе, четыре - в Северной Америке и одно - в Австралии. Участники были стационарными пациентами (24 исследования) и амбулаторными пациентами (4 исследования); в шести исследованиях условия проведения визуализации не были неясны.

В тех случаях, когда в четырех или более исследованиях оценивался тот или иной тест, мы объединяли их результаты и анализировали их вместе.

КТ грудной клетки

Объединённые результаты показали, что КТ органов грудной клетки правильно диагностировала COVID-19 у 89,9% людей, имеющих COVID-19. Однако КТ неправильно идентифицировал COVID-19 у 38% людей, у которых не было COVID-19.

Рентген грудной клетки

Правильная диагностика COVID-19 рентгеновскими снимками грудной клетки была проведена в диапазоне от 57% до 89%. Однако неправильный диагноз COVID-19 у людей, не имевших COVID-19, был определен в диапазоне 11% до 89%.

Ультразвуковое исследование лёгких

Ультразвуковое исследование легких правильно диагностировало COVID-19 у 96% людей с COVID-19. Однако оно неправильно идентифицировало COVID-19 у 38% людей, у которых не было COVID-19.

Насколько надежны эти результаты?

Исследования отличались друг от друга и использовали разные методы, чтобы представить свои результаты. Около четверти исследований были опубликованы в виде препринтов, которые не проходят столь строгой проверки, как опубликованные исследования. Мы не можем с уверенностью сделать выводы на основе результатов исследований, включенных в настоящий обзор.

Что это значит?

Эти данные свидетельствуют о том, что КТ грудной клетки лучше исключает инфекцию COVID-19, чем отличает ее от других респираторных проблем. Таким образом, полезность КТ может быть ограничена исключением инфекции COVID-19 вместо того, чтобы дифференцировать (отличать её) от других причин легочной инфекции.

Точность КТ грудной клетки повысилась с момента нашего первого обзора, возможно, потому, что рентгенологи теперь используют более точные определения положительного диагноза. Этап пандемии может также оказывать влияние - при проведении более поздних исследований, основанных на знаниях и опыте, приобретенном ранее.

Мы планируем регулярно обновлять этот обзор по мере появления новых исследований. Будущие исследования должны предопределить, что такое положительный тест, и сравнить различные варианты визуализизующих исследований на сходных группах людей.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com