Obat apa yang terbaik, baik secara sendiri maupun kombinasi, untuk penderita hipertensi arteri pulmonalis grup 1, dan apakah obat tersebut memiliki efek tidak diinginkan yang serius?

Pesan utama

• Terapi kombinasi untuk orang dengan hipertensi arteri pulmonalis kelompok 1 lebih efektif dalam mencegah perburukan klinis (menjadi lebih sakit) dan kemungkinan besar mengurangi tingkat rawat inap dibandingkan dengan pengobatan dengan antagonis reseptor endotelin saja. Terdapat ketidakpastian apakah obat ini menawarkan manfaat yang lebih besar dalam mencegah perburukan klinis atau rawat inap dibandingkan dengan penghambat fosfodiesterase tipe 5 saja.

• Juga tidak ada bukti ilmiah kuat bahwa terapi kombinasi meningkatkan kemampuan orang untuk melakukan tugas-tugas fisik atau menyebabkan kematian dibandingkan dengan salah satu obat saja.

• Orang yang menggunakan terapi kombinasi dan mereka yang hanya menggunakan satu obat memiliki efek serius yang tidak diinginkan yang sama dan memiliki kemungkinan yang sama besar untuk menghentikan pengobatan. Ada lebih sedikit orang yang menghentikan pengobatan ketika menggunakan terapi kombinasi dibandingkan dengan inhibitor fosfodiesterase tipe 5.

Apa yang dimaksud dengan hipertensi arteri pulmonalis kelompok 1?

Hipertensi pulmonal adalah tekanan darah tinggi di arteri paru-paru (arteri pulmonalis). Ini dibagi menjadi lima kategori (kelompok 1 hingga 5), dengan masing-masing membutuhkan pendekatan perawatan yang berbeda. Hipertensi arteri pulmonalis kelompok 1 jarang terjadi dan melibatkan tekanan tinggi khususnya di arteri pulmonalis, tanpa masalah di bagian lain paru-paru. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti genetika, beberapa obat, atau kondisi medis lainnya. Mengabaikan atau tidak mengobati hipertensi arteri pulmonalis kelompok 1 dengan benar dapat menurunkan kualitas hidup, meningkatkan risiko rawat inap, dan meningkatkan kematian.

Apa pengobatan untuk hipertensi arteri pulmonalis kelompok 1?

Obat-obatan untuk mengobati hipertensi arteri pulmonalis kelompok 1 membantu memperlebar pembuluh darah di paru-paru, yang kemudian menurunkan tekanan di arteri pulmonalis. Obat-obatan yang disebut antagonis reseptor endotelin, inhibitor fosfodiesterase tipe 5, stimulator siklase guanilat terlarut, dan analog prostasiklin dapat digunakan secara tunggal atau kombinasi. Menurut pedoman, kombinasi yang umum adalah antagonis reseptor endotelin dengan inhibitor fosfodiesterase tipe 5.

Apa yang ingin diketahui?

Kami ingin melihat seberapa baik antagonis reseptor endotelin dan penghambat fosfodiesterase tipe 5 bekerja sendiri atau bersama-sama untuk mengobati hipertensi arteri pulmonalis kelompok 1. Kami ingin mengetahui berapa banyak orang yang menjadi lebih sakit (disebut perburukan penyakit), membutuhkan rawat inap, dan meninggal dunia. Kami juga ingin melihat apakah ada efek serius yang tidak diinginkan dari perawatan.

Apa yang sudah dilakukan?

Kami mencari penelitian yang membandingkan antagonis reseptor endotelin saja, penghambat fosfodiesterase tipe 5 saja, atau antagonis reseptor endotelin ditambah penghambat fosfodiesterase tipe 5 (terapi kombinasi) pada orang dengan hipertensi arteri pulmonalis kelompok 1. Kami memeriksa setiap penelitian untuk memastikan bahwa penelitian tersebut adil dan dapat diandalkan, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti metode dan ukuran studi.

Apa yang ditemukan?

Kami menemukan sembilan penelitian dengan 1807 orang yang dipantau selama sekitar 16 minggu.

Pengobatan kombinasi mengurangi perburukan penyakit dibandingkan dengan antagonis reseptor endotelin saja dan kemungkinan besar mengurangi risiko rawat inap. Terdapat ketidakpastian apakah terapi kombinasi lebih efektif daripada penghambat fosfodiesterase tipe 5 saja dalam mencegah perburukan penyakit atau rawat inap. Tidak ada bukti ilmiah kuat bahwa pengobatan kombinasi dapat meningkatkan kemampuan orang untuk melakukan tugas fisik atau menyebabkan kematian dibandingkan dengan antagonis reseptor endotelin atau penghambat fosfodiesterase tipe 5 saja. Efek serius yang tidak diinginkan juga terjadi pada orang yang menggunakan terapi kombinasi atau terapi tunggal. Ada lebih sedikit orang yang menghentikan pengobatan dengan terapi kombinasi dibandingkan dengan penghambat fosfodiesterase tipe 5.

Apa keterbatasan bukti ilmiah tersebut?

Tidak semua penelitian melaporkan kematian, yang membuat kami lebih sulit untuk memastikan kesimpulan kami untuk hal ini. Banyak orang yang keluar dari beberapa penelitian ketika membandingkan terapi kombinasi dengan terapi tunggal, yang dapat mempengaruhi hasil. Penelitian lebih lanjut mungkin diperlukan untuk memahami aspek-aspek ini dengan lebih baik.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah yang ada?

Bukti ilmiah ini menggunakan penelitian hingga 13 Maret 2024.