Postoje li rizici pri pružanju liječenja protiv raka u domu osobe i je li takav pristup isplativ?

Ključne poruke

1. U usporedbi s primanjem intravenske (izravno u venu (IV)) terapije protiv raka u bolničkim ambulantama, nije sigurno utječe li primanje iste terapije kod kuće na zbrinjavanje neželjenih učinaka, prijem u bolnicu ili posjete hitnoj službi nakon terapije te komplikacije IV puta primjene terapije.

2. Osobe koje primaju liječenje kod kuće možda će češće preferirati buduća liječenja u kućnom okruženju nakon takvog iskustva, u usporedbi s preferencijama ispitanika za buduća liječenja u bolničkim ambulantama nakon liječenja u tim ustanovama.

3. Primjena IV terapije protiv raka kod kuće, u usporedbi s bolničkim ambulantama, može malo ili nimalo utjecati na troškove liječenja iz perspektive zdravstvenog sustava.

Dosadašnje spoznaje

Terapija protiv raka je primjena lijekova za zaustavljanje ili usporavanje širenja raka ili za liječenje boli i simptoma raka te poboljšanje kvalitete života. Kemoterapija i imunoterapija su uobičajene terapije protiv raka za odrasle osobe oboljele od raka. Mogu se davati na usta, pod kožu (supkutano), ili 'intravenski' (IV), tj. izravno u venu s pomoću igle ili cijevi. IV terapija protiv raka obično se primjenjuje od jednom tjedno do jednom u četiri tjedna, u trajanju od 4 do 24 mjeseca. Davanje terapije traje između 20 minuta i nekoliko sati. Obično se daje u bolničkim ambulantama. Podvrgavanje višestrukim ciklusima IV terapije opterećuje osobe oboljele od raka.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se utvrditi otežava li se primjenom IV terapije protiv raka u kućnom okruženju ili u zajednici, umjesto u bolnici, zbrinjavanje neželjenih učinaka (poput alergijskih reakcija), dovodi li takav pristup do većeg broja hospitalizacija ili posjeta hitnoj službi unutar 48 sati nakon liječenja te javlja li se više problema s IV putem primjene (cijevi za primjenu lijeka), poput infekcija. Također se željelo znati koje mjesto za liječenje pacijenti, njegovatelji i kliničari preferiraju te je li skuplje pružiti istu terapiju kod kuće umjesto u bolnici.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala primjenu iste IV terapije protiv raka kod kuće, u bolničkoj ambulanti ili u zajednici (na primjer, u ordinaciji opće prakse). Istraživanja nisu morala pružati informacije o troškovima liječenja. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i veličina učinka.

Rezultati

Uključeno je sedam istraživanja s 401 ispitanikom s različitim vrstama raka, u dobi između 60 i 70 godina. Svih sedam istraživanja uspoređivalo je liječenje kod kuće s liječenjem u bolničkoj ambulanti, a jedno ispitivanje uključivalo je i liječenje u lokalnoj ordinaciji liječnika opće prakse.

Ključni rezultati

U usporedbi s primjenom IV terapije protiv raka u bolničkim ambulantama, nije siguran učinak primjene iste terapije kod kuće na neželjene učinke, prijem u bolnicu i posjet hitnoj službi tijekom 48 sati nakon liječenja te na probleme s IV putem primjene.

Osobe koje su liječene kod kuće možda će vjerojatnije preferirati buduća liječenja u kućnom okruženju nego što osobe liječene u bolnici preferiraju buduća liječenja u bolnici. Od 100 ispitanika liječenih u bolnici, 57 je preferiralo buduće liječenje u bolnici, dok su 92 osobe od 100 liječenih kod kuće preferirale buduće liječenje kod kuće (na temelju podataka iz jednog istraživanja).

Kućno liječenje u usporedbi s bolničkim može malo ili nimalo utjecati na troškove za pružatelje zdravstvene skrbi. Istraživanja su prikazala troškove u lokalnoj valuti, koja je pretvorena u australske dolare (AUD) iz 2022. godine radi usporedbe. Prosječni trošak po bolničkom liječenju bio je 3419 AUD. Isto liječenje kod kuće koštalo je 126 AUD manje (podaci iz dva istraživanja s 80 ispitanika).

Jedno istraživanje također je promatralo liječenje u lokalnoj ordinaciji liječnika opće prakse. Nije sigurno utječe li kućno liječenje u usporedbi s liječenjem u lokalnoj ordinaciji liječnika opće prakse na upravljanje neželjenim učincima i odlazak na hitnu pomoć tijekom 48 sati nakon liječenja. Nastavak liječenja kod kuće može, ali i ne mora, biti preferiran kod osoba koje su prvo liječene kod kuće u usporedbi s time da osobe koje su prvo liječene u ordinaciji obiteljskog liječnika preferiraju nastavak liječenja u toj ordinaciji. Kućno liječenje u usporedbi s liječenjem u lokalnoj ordinaciji liječnika opće prakse može malo ili nimalo utjecati na cijenu liječenja. Ovo istraživanje nije pružilo podatke o prijemu u bolnicu ili problemima s IV putem primjene.

Ograničenja ovog pregleda

Malo je povjerenja u dokaze jer su uključena istraživanja stara više od 10 godina i možda nisu relevantna za trenutačnu praksu. Ispitanici u istraživanjima su znali koju terapiju primaju, a dio onih koji su započeli ispitivanje nije ga dovršio. Nisu sva ispitivanja pružila podatke o svemu što je bilo od interesa, a ponekad dostupni dokazi nisu bili izravno relevantni. Sveukupno, dokazi se temelje na nekoliko relativno malih istraživanja.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 16. listopada 2024. godine.