Koji je najbolji pristup za pripremu sluznice maternice za prijenos smrznuto-odmrznutih embrija?

Ključne poruke

• Nema dovoljno dokaza koji bi podržali korištenje jednog protokola ciklusa (pristupa) u odnosu na drugi u pripremi za prijenos smrznuto-odmrznutih embrija (eng. FET) kod žena s redovitim ovulacijskim ciklusima koje imaju poteškoća sa začećem (neplodne žene).

• Potrebna su veća, dobro provedena istraživanja, posebno ona koja istražuju jednostavnije ili jeftinije pristupe prijenosa smrznuto-odmrznutih embrija.

Uvod

Kod neplodnih žena koje se podvrgavaju metodi potpomognute oplodnje, jajne stanice se uzimaju iz jajnika i oplođuju spermijem u laboratoriju (izvantjelesna oplodnja ili IVF). Neki ili svi embriji mogu biti zamrznuti, a kasnije se odmrzavaju i prenose u maternicu. To se naziva prijenos (transfer) smrznuto-odmrznutih embrija (eng. frozen-thawed embryo transfer ili FET).

Ženama s redovitim spontanim menstruacijama (menstrualnim ciklusima) može se ponuditi niz protokola ciklusa kako bi se sluznica maternice (endometrij) pripremila za prijenos odmrznutih embrija. Druga je mogućnost provesti ciklus prijenosa smrznutih embrija nakon spontane ovulacije (oslobađanje jajne stanice) u prirodnom ciklusu. To se zove FET s prirodnim ciklusom.

Žene s neredovitim menstrualnim ciklusima ili ne ovuliraju ili nasumično ovuliraju. Stoga za njih nije primjeren FET u prirodnom ciklusu. Tim ženama može se ponuditi ili indukcija ovulacije lijekovima ili terapija hormonima da se pripreme za prijenos odmrznutih stanica.

Najčešći protokoli za prijenos odmrznutih embrija su prirodni ciklus s ili bez HCG-a (humanog korionskog gonadotropina) za poticanje ovulacije ili priprema endometrija s hormonskom terapijom s ili bez agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRHa) za privremeno suzbijanje funkcije jajnika.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Ovaj sustavni pregled proveden je kako bi se istražilo jesu li pojedini protokoli prijenosa zamrznutih embriona djelotvorniji ili sigurniji od ostalih. Glavni ishodi bili su učestalost živorođene djece i stopa pobačaja.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala jednu vrstu protokola ciklusa s drugom kod neplodnih žena (uključujući žene s redovitom ovulacijom, neredovitom ili slučajnom ovulacijom ili bez ovulacije). Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Uključena su 32 istraživanja u kojima su sudjelovale ukupno 6352 žene. Većina istraživanja uključivala je žene s redovitim ovulacijskim ciklusima. Navedeno je malo ili nimalo informacija o ženama s neredovitim ciklusima ovulacije i bez ovulacije. Istraživanja su provedena u Iranu (11 istraživanja), Belgiji (četiri istraživanja), Italiji (tri istraživanja), uz po dva istraživanja u Kini, Francuskoj, Izraelu, Turskoj i Ujedinjenom Kraljevstvu te po jedno istraživanje u Egiptu, Singapuru, Španjolskoj i Nizozemskoj.

Ključni rezultati

Nisu pronađeni značajni dokazi koji pokazuju da je neki protokol ciklusa bolji od drugih u pripremi neplodnih žena s redovitim menstrualnim ciklusima za ciklus prijenosa smrznuto-odmrznutih embrija. Najčešći pristupi za prijenos smrznutih embrija su prirodni ciklus s ili bez HCG-a za pokretanje ovulacije ili priprema endometrija s hormonskom terapijom, s ili bez GnRHa supresije. Identificirano je šest izravnih usporedbi ova dva pristupa, no nije bilo dovoljno dokaza koji bi podupirali korištenje jednog pristupa nad drugim.

Koja su ograničenja dokaza?

Pouzdanost dokaza je vrlo niska jer su istraživanja bila mala i s malo prijavljenih rezultata.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 19. prosinca 2022. godine.