Principaux messages

• Les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire (c'est-à-dire affectant le cœur et les vaisseaux sanguins) qui utilisent la colchicine à faible dose pendant au moins six mois réduiront leur risque d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) et d'accident vasculaire cérébral, sans augmenter leur risque d'effets secondaires graves.

• La prise de colchicine à faible dose ne réduit probablement pas le risque de décès, quelle qu'en soit la cause ou spécifiquement par maladie cardiaque, et n'affecte pas le nombre de personnes qui ont besoin d'un traitement pour élargir les vaisseaux sanguins de leur cœur.

• La prise de colchicine semble augmenter le risque d'événements indésirables gastro-intestinaux (par exemple diarrhées, nausées), mais ceux-ci sont généralement bénins et passent rapidement.

Contexte

Les maladies cardiovasculaires (c'est-à-dire les maladies affectant le cœur et les vaisseaux sanguins) sont souvent causées par une inflammation de faible intensité dans l'ensemble de l'organisme, conduisant à des événements indésirables (négatifs) cardiovasculaires majeurs et répétés (par exemple, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès). La colchicine est un anti-inflammatoire reconnu, bon marché, largement disponible et pris par voie orale, ce qui en fait un traitement supplémentaire prometteur pour les personnes présentant un risque élevé de réapparition d'événements cardiovasculaires.

Que voulions‐nous savoir ?

Ces dernières années, un certain nombre d'études appelées « essais contrôlés randomisés » ont été menées pour examiner les bénéfices et risques d'un traitement à base de colchicine à faible dose pour prévenir d'autres événements cardiovasculaires, tels qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, après un premier incident (« prévention secondaire »). L'objectif de cette revue était de fournir une évaluation systématique des bénéfices et risques liés à l'utilisation de la colchicine pendant au moins six mois chez les adultes atteints d'une maladie cardiovasculaire établie ou ayant subi un événement cardiovasculaire récent.

Qu’avons-nous fait ?

Nous avons recherché toutes les études examinant les effets de la colchicine à faible dose pendant au moins six mois chez des personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, par rapport à une intervention placebo (simulée) ou à l'absence de traitement. Nous avons systématiquement extrait les informations de toutes les études pertinentes et évalué la qualité de leur réalisation. Nous avons ensuite combiné leurs conclusions et jugé la fiabilité des données probantes.

Nos principaux critères de jugement étaient les suivants : décès toutes causes confondues (mortalité toutes causes confondues), crise cardiaque (infarctus du myocarde), accident vasculaire cérébral, traitement visant à élargir les vaisseaux cardiaques (revascularisation coronarienne), décès d'origine cardiovasculaire (mortalité cardiovasculaire), qualité de vie, événements indésirables graves (effets secondaires négatifs) et événements indésirables liés au système digestif (effets secondaires gastro-intestinaux).

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié 12 études portant sur 22 983 personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et examinant les bénéfices et risques de la colchicine à faible dose.

Des données probantes d’un niveau de confiance élevé montrent qu'un traitement par colchicine à faible dose réduit le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral, sans augmenter le risque d'événements indésirables graves. Cependant, la colchicine est associée à un risque plus élevé d'effets secondaires gastro-intestinaux, bien que ceux-ci soient légers et passent rapidement. Les données probantes suggèrent que la colchicine ne réduit probablement pas le risque de décès ou de nécessité de revascularisation coronarienne. Les effets sur la qualité de vie et les hospitalisations sont inconnus car les études disponibles n'ont pas mesuré ces critères de jugement.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous sommes très confiants dans le fait que la colchicine à faible dose réduit le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Notre niveau de confiance dans les autres résultats est modéré, il est donc possible que des études futures modifient ces résultats. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier les effets à long terme sur la mortalité et la qualité de vie. Cela nécessitera des études plus longues et impliquant un plus grand nombre de personnes.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue est basée sur des revues de la littérature médicale effectuées jusqu'au 18 février 2025.