Quelle est l'efficacité des interventions axées sur le microbiome intestinal pour la prise en charge du surpoids ou de l'obésité chez les enfants et les adolescents (dans toute leur diversité) âgés de 0 à 19 ans ?
Principaux messages
• On ignore si les interventions axées sur le microbiome intestinal (interventions nutritionnelles ciblant les microbes intestinaux) ont un effet sur l'indice de masse corporelle (IMC), le poids corporel, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle totale, les mesures de la pression artérielle et les événements indésirables chez les enfants et les adolescents souffrant de surpoids ou d'obésité.
• Des recherches supplémentaires, notamment des essais de plus grande envergure, sont nécessaires pour comprendre les effets des interventions axées sur le microbiome intestinal pour la prise en charge du surpoids et de l'obésité chez les enfants et les adolescents.
Que sont le surpoids et l'obésité ?
Le surpoids est un état caractérisé par un excès de dépôts graisseux. L'obésité est une maladie chronique caractérisée par un excès de dépôts graisseux qui peuvent affecter la plupart des systèmes et appareils de l’organisme, nuire à la qualité de vie et réduire l'espérance de vie. L'IMC, calculé en divisant le poids d'une personne en kilogrammes par sa taille en mètres, au carré, est souvent utilisé pour définir le surpoids et l'obésité.
Quelle est la prise en charge du surpoids ou de l'obésité ?
La prise en charge du surpoids ou de l'obésité peut consister en une modification du régime alimentaire, des conseils comportementaux pour modifier le mode de vie, des médicaments ou une intervention chirurgicale. Malgré ces approches, cette épidémie mondiale touche plus de 390 millions d'enfants et d'adolescents âgés de 5 à 19 ans, et 37 millions d'enfants de moins de 5 ans en 2022. Le surpoids et l'obésité sont liés à un métabolisme anormal et à un déséquilibre du microbiome intestinal. Des travaux publiés ont montré que les interventions nutritionnelles ciblant le « microbiome intestinal » pourraient avoir des effets bénéfiques sur le poids corporel et le pourcentage de graisse corporelle. Le microbiote intestinal est la communauté de bactéries inoffensives et d'autres micro-organismes présents dans l'intestin humain, nécessaires à une santé optimale.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions connaître l'effet de diverses interventions nutritionnelles ciblant la communauté microbienne intestinale sur l'IMC, le poids corporel, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle totale, la pression artérielle et les événements indésirables associés aux interventions, chez les enfants et les adolescents (dans toute leur diversité) âgés de 0 à 19 ans.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur les effets des interventions axées sur le microbiome intestinal, notamment les prébiotiques (ingrédients alimentaires qui favorisent la présence de microbes bénéfiques dans l'intestin), les probiotiques (microbes vivants bénéfiques pour la santé), les symbiotiques (combinaison de prébiotiques et de probiotiques), les acides gras à chaîne courte (c'est-à-dire de petites molécules de graisse produites par les bactéries intestinales via la fermentation des fibres alimentaires et des glucides non digestibles) et la transplantation de microbiote fécal (c'est-à-dire une capsule contenant des microbes de selles provenant d'un donneur sain), comparés à la norme de soins (soins standards), à un placebo, à un contrôle ou à l'absence d'intervention, chez les enfants et les adolescents âgés de 19 ans au maximum. Nous avons comparé et synthétisé les résultats des études, puis évalué le niveau de confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 17 études portant sur 838 enfants et adolescents souffrant de surpoids ou d'obésité. Les études ont été menées dans différents pays, notamment en Espagne, en Chine, à Taïwan, au Canada, au Mexique, en Italie, en Pologne, en Turquie, en Iran, en Thaïlande, au Danemark, en Nouvelle-Zélande et aux États-Unis.
Adolescents âgés de 10 à 19 ans
Les interventions nutritionnelles ciblant les microbes intestinaux pourraient n’avoir que peu ou pas d'effet sur l'IMC, le poids corporel, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle, la pression artérielle et les événements indésirables, mais les données probantes sont très incertaines.
Enfants et adolescents âgés de 0 à 19 ans
On ignore si les prébiotiques ont un effet sur le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle, la pression artérielle et les événements indésirables, comparativement à un traitement fictif. Une étude a montré que les prébiotiques comparés à un traitement fictif (c'est-à-dire une intervention qui ne contient pas de médicament mais dont l'aspect ou le goût est identique à l'intervention testée) pourrait entraîner une légère diminution de l'IMC et du poids corporel, mais les données probantes sont très incertaines.
Les probiotiques comparés à un traitement fictif pourraient n’avoir que peu ou pas d'effet sur l'IMC, le poids corporel, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle, la pression artérielle et les événements indésirables, mais les données probantes sont très incertaines.
On ignore si les symbiotiques ont un effet sur l'IMC, le poids corporel, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle, la pression artérielle diastolique et les événements indésirables, comparativement à un traitement fictif. Selon une étude, les symbiotiques pourraient entraîner une diminution de la pression artérielle systolique, mais les données probantes sont très incertaines.
On ignore si les acides gras à chaîne courte ont un effet sur le poids corporel, le pourcentage de graisse corporelle, la pression artérielle et les événements indésirables, comparativement à un traitement fictif. Selon une étude, les acides gras à chaîne courte pourraient entraîner une diminution de l'IMC et du tour de taille, mais les données probantes sont très incertaines.
Les effets secondaires des interventions n'ont généralement pas été signalés dans les études incluses, mais une étude a noté des effets secondaires potentiels tels que des crampes abdominales, une gêne abdominale, des douleurs abdominales, des diarrhées, des vomissements et des migraines dans le groupe des prébiotiques ; toutefois, l'occurrence était très faible. Des nausées et des maux de tête ont été signalés dans une autre étude, pour le groupe des acides gras à chaîne courte, mais ils étaient minimes.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les conclusions de la revue sont limitées par le petit nombre de participants, le faible nombre d'études disponibles pour chaque comparaison, le manque de données à long terme et l'insuffisance des rapports sur les effets indésirables.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2025.
Lire le résumé complet
L'épidémie de surpoids et d'obésité touche plus de 390 millions d'enfants et d'adolescents âgés de 5 à 19 ans et 37 millions d'enfants de moins de 5 ans. Le surpoids et l'obésité sont associés à des conséquences à court et à long terme, notamment l'inflammation chronique, les maladies métaboliques et les altérations de la composition du microbiome intestinal. Les approches axées sur le microbiome intestinal pourraient avoir un effet sur les paramètres liés à ce dernier, tels que la diversité ou l'abondance des bactéries intestinales, qui pourraient être associées à des issues liées à l’obésité. Cependant, les données probantes concernant l'effet des interventions axées sur le microbiome intestinal, dans le cadre de la prise en charge de l'obésité, sont limitées.
Objectifs
Évaluer les effets des interventions axées sur le microbiome intestinal pour la prise en charge du surpoids ou de l'obésité chez les enfants et les adolescents, dans toute leur diversité, âgés de 0 à 19 ans.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, Web of Science Core Collection, BIOSIS Previews, Index Medicus Global (toutes les régions), IBECS, SciELO, OPS, IRIS OPS, IRIS OMS, WHOLIS, BiblioMap, TRoPHI ainsi que sur la plateforme internationale de registres d'essais cliniques (ICTRP) et ClinicalTrials.gov. La date de la dernière recherche pour toutes les bases de données était le 24 janvier 2025. Nous n'avons appliqué aucune restriction sur la langue.
Critères de sélection
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés qui évaluaient les interventions axées sur le microbiome intestinal [c'est-à-dire les prébiotiques, les probiotiques, les symbiotiques, les acides gras à chaîne courte (AGCC) et la transplantation de microbiote fécal (TMF)] par rapport à la norme de soins, à un placebo ou à des interventions de contrôle chez des enfants et des adolescents âgés de 0 à 19 ans souffrant de surpoids ou d'obésité.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les titres, les résumés et les textes intégraux. Ils ont extrait les données et évalué le risque de biais à l'aide de l'outil Cochrane Risk of Bias 2 et le niveau de confiance des données probantes à l'aide de l'outil Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), un cadre permettant d'évaluer le niveau de confiance de données probantes et de formuler des recommandations dans le cadre de revues systématiques. Des méta-analyses à effets aléatoires ont été réalisées, sauf si une seule étude par critère de jugement était disponible, auquel cas des analyses à effets fixes ont été effectuées.
Résultats principaux
Nous avons trouvé 17 études (838 participants) issues de différents pays, évaluant les effets des prébiotiques, des probiotiques, des symbiotiques, des AGCC et de la TMF sur l'indice de masse corporelle (IMC), le poids corporel, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle totale, la pression artérielle systolique et diastolique, et les événements indésirables. Sur les 17 études incluses, cinq études portaient sur des adolescents âgés de 10 à 19 ans, et 12 études portaient sur des enfants et des adolescents des deux groupes d'âge, de 0 à 19 ans. Lors du contact avec les auteurs pour les données groupées par âge, aucune étude n'a fourni de données distinctes pour les enfants et les adolescents. Les études incluses ont été financées soit par des sources de financement universitaires, soit par des subventions des secteurs public et privé. En outre, 15 études ont été classées comme étant en cours de réalisation.
Dans l’ensemble, le niveau de confiance des données probantes était très faible.
Chez les adolescents de 10 à 19 ans, les probiotiques comparés à un placebo ou à l'absence d'intervention pourraient n’avoir que peu ou pas d'effet sur l'IMC, le poids corporel, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle totale, la pression artérielle et les événements indésirables. De même, la transplantation de microbiote fécal comparée au placebo pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle totale, la pression artérielle et les événements indésirables dans ce groupe d'âge.
Selon une étude menée auprès de 41 participants (enfants et adolescents âgés de 0 à 19 ans), l'intervention avec des prébiotiques par rapport à un placebo pourrait entraîner une légère diminution de l'IMC (différence de moyennes = -0,70, IC à 95 % = -1,25 à -0,15) et du poids corporel (différence de moyennes = -1,5, IC à 95 % = -2,61 à -0,39). Les prébiotiques comparés à un placebo pourraient n’avoir que peu ou pas d'effet sur le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle totale, la pression artérielle systolique et les événements indésirables. Aucune donnée n'était disponible quant à l'effet des prébiotiques sur la pression artérielle diastolique.
Les probiotiques comparés à un placebo pourraient n’avoir que peu ou pas d'effet sur l'IMC, le poids corporel, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle totale, la pression artérielle et les événements indésirables chez les enfants et les adolescents (0 à 19 ans).
Les symbiotiques comparés à un placebo pourraient entraîner une diminution de la pression artérielle systolique (différence de moyennes = -40,00, IC à 95 % = -50,63 à -29,37) chez les enfants et les adolescents (0 à 19 ans), selon une étude portant sur 56 participants. Les données probantes sont très incertaines quant aux effets des symbiotiques, par rapport à un placebo, sur l'IMC, le poids corporel, le tour de taille, la pression artérielle et les événements indésirables. Aucune donnée n'était disponible sur l'effet des symbiotiques sur le pourcentage de graisse corporelle totale, par rapport au placebo. Les symbiotiques, comparés aux probiotiques, pourraient n’avoir que peu ou pas d'effet sur le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle totale et les événements indésirables. Aucune donnée n'était disponible sur l'effet des symbiotiques, par rapport aux probiotiques, sur l'IMC, le poids corporel et la pression artérielle.
Selon une étude menée auprès de 48 participants et dont le niveau de confiance des données probantes est très faible, les AGCC, comparés à un placebo, pourraient entraîner une diminution du tour de taille (différence de moyennes = -5,08, IC à 95 % = -7,40 à -2,76) et de l'IMC (différence de moyennes = -2,26, IC à 95 % = -3,24 à -1,28) chez les enfants et les adolescents (0-19 ans). Comparés au placebo, les AGCC pourraient n’avoir que peu ou pas d'effet sur les événements indésirables. Aucune donnée n'était disponible quant à l'effet des AGCC sur le poids corporel, le pourcentage de graisse corporelle totale et la pression artérielle.
Des événements indésirables, à savoir des crampes abdominales, une gêne abdominale, des douleurs abdominales, des diarrhées, des vomissements et des migraines, ont été signalés dans le groupe des prébiotiques, avec toutefois une très faible incidence. En outre, des événements indésirables tels que des nausées et des maux de tête ont été signalés dans le groupe des AGCC, mais avec une faible incidence.
Conclusions des auteurs
Chez les adolescents âgés de 10 à 19 ans, les interventions axées sur le microbiome intestinal pourraient n'entraîner que peu ou pas de différence en ce qui concerne les critères de jugement liés à l'obésité. Chez les enfants et les adolescents âgés de 0 à 19 ans, les prébiotiques pourraient entraîner une légère diminution de l'indice de masse corporelle et du poids corporel ; les symbiotiques pourraient entraîner une diminution de la pression artérielle systolique et les AGCC (acides gras à chaîne courte) pourraient entraîner une diminution de l'indice de masse corporelle et du tour de taille, bien que le niveau de confiance des données probantes soit très faible. Les données probantes étaient d’un niveau de confiance très faible, en raison du faible nombre d'études par comparaison, de la petite taille des échantillons, de la courte durée des interventions et de l'insuffisance des rapports sur les événements indésirables. Des recherches plus rigoureuses, qui examinent différents types d'intervention axée sur le microbiome intestinal pour la prise en charge de l'obésité, sont nécessaires chez les enfants et les adolescents, tant en contexte clinique que communautaire. Il convient en outre que les futurs essais indiquent les méthodes liées à la randomisation, à la mise en aveugle et à l'observance, et incluent des plans d'analyse préétablis.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de bénévoles de Cochrane France et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
