Principaux messages

• Par rapport à un témoin (absence de vaccin, placebo (« faux vaccin ») ou vaccin contre une autre maladie), les vaccins conjugués contre la typhoïde (VCT) pourraient entraîner une forte réduction des cas de fièvre typhoïde aiguë.

• Nous ne savons pas avec certitude si les VCT diminuent le nombre de cas de typhoïde aiguë comparés à d'autres vaccins contre la typhoïde.

• Il pourrait y avoir peu ou pas de différence de décès toutes causes confondues, et d'effets indésirables, lorsque les VCT sont comparés à un témoin, un vaccin non conjugué contre la typhoïde ou un VCT différent. On observe une légère diminution des effets indésirables graves lorsqu’un VCT est comparé à un témoin, mais la différence pourrait être faible, voire nulle, lorsque comparé à d'autres VCT.

• Des recherches plus approfondies dans ce domaine sont nécessaires dans les pays où la typhoïde est endémique (pays où la typhoïde survient régulièrement).

Que sont les VCT ?

Les vaccins conjugués contre la typhoïde (VCT) sont conçus pour protéger contre la fièvre typhoïde, parfois appelée fièvre entérique, causée par la bactérie Salmonella typhi ( S typhi ). Les bactéries possèdent une couche externe de molécules de sucre (appelée polysaccharide Vi). Pour aider l'organisme à produire une réponse immunitaire forte, le polysaccharide Vi est attaché à une protéine. Cela permet au système immunitaire de reconnaître et de combattre la S typhi plus efficacement. Les VCT évalués incluent le Vi-anatoxine tétanique (Vi-TT), le Vi-anatoxine diphtérique (Vi-DT), le Vi-CRM ₁₉₇ et le Vi-rEPA.

Pourquoi les VCT sont-ils importants ?

La fièvre typhoïde est à l'origine de maladies et de décès dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), principalement en Afrique subsaharienne, en Asie du Sud et du Sud-Est. Elle se transmet d'une personne à l'autre par voie féco-orale (les germes se propagent par contact avec les matières fécales humaines). Les personnes atteintes de la typhoïde peuvent présenter une forte fièvre, des douleurs corporelles, des maux de tête, des nausées et vomissements, un manque d’appétit et, plus tard, des maux d'estomac. La typhoïde devrait être diagnostiquée à l'aide d'un test de laboratoire, mais elle est souvent diagnostiquée sur la base des symptômes. Elle peut être traitée par des antibiotiques, mais la résistance aux antibiotiques est de plus en plus importante. La vaccination, associée à des interventions telles que l'accès à l'eau potable, le lavage des mains et l'amélioration de l'hygiène, contribue à prévenir la fièvre typhoïde. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande d’inclure la typhoïde dans les programmes de vaccination de routine des enfants dans les zones à haut risque. Contrairement aux autres vaccins contre la typhoïde, les VCT peuvent être administrés aux enfants de moins de deux ans.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir dans quelle mesure les vaccins conjugués contre la typhoïde permettent de prévenir la fièvre typhoïde aiguë et les décès toutes causes confondues, ainsi que leur sécurité.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les VCT à un témoin (pas de vaccin, un placebo ou un vaccin contre une autre maladie), à d'autres vaccins contre la typhoïde et à d'autres VCT. Nous avons résumé les résultats et évalué le niveau de confiance des données probantes.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 19 études avec 395 650 participants et en avons inclus 394 790 dans notre analyse. Les participants étaient âgés de six semaines à 60 ans. La plus petite étude incluait 75 participants et la plus grande 326 794. Les études ont été principalement menées dans des PRFI dont la plupart étaient en Asie.

Principaux résultats

Comparée à l'absence de vaccin, à un placebo ou à un vaccin contre une autre maladie , la vaccination avec un VCT pourrait entraîner une forte diminution de la fièvre typhoïde et entraîne probablement peu ou pas de différence des décès toutes causes. La vaccination avec un VCT entraîne peu ou pas de différence d’effets indésirables et une légère réduction des effets indésirables graves. Comparée au témoin, la vaccination avec un VCT permet probablement d'obtenir une protection de plus longue durée, une étude ayant montré des taux inférieurs de fièvre typhoïde aiguë pouvant aller jusqu'à quatre ans.

Comparés aux vaccins non conjugués contre la typhoïde , les VCT pourraient entraîner peu ou pas de différence de fièvre typhoïde aiguë et entraînent probablement peu ou pas de différence d’effets indésirables. Il y a une légère réduction des effets indésirables graves lorsque le VCT est utilisé à la place des vaccins non conjugués contre la typhoïde. Aucune des études n'a rapporté des décès pour cette comparaison.

Par rapport aux autres VCT , aucune étude n'a rapporté sur la fièvre typhoïde. Il y a peu ou pas de différence de décès toutes causes confondues lorsqu'on compare un VCT (Vi-TT) à un autre. Comparée à un autre VCT, la vaccination avec le Vi-TT entraîne probablement peu ou pas de différence d'effets indésirables et pourrait entraîner peu ou pas de différence d'effets indésirables graves.

Notre confiance dans certaines données probantes a été réduite parce qu'elles n'étaient pas toujours précises, qu'elles ne s'appliquaient pas toujours pleinement à notre question et qu'elles comportaient des biais potentiels.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les décès n’étaient pas toujours rapportés et, lorsqu'ils l’étaient, le nombre était faible. Il se pourrait donc que le nombre de décès rapportés soit inférieur à celui des décès survenus. Aucune étude n'a comparé l'efficacité d'un VCT par rapport à un autre dans la prévention de la fièvre typhoïde. Les effets indésirables ne sont pas définis de la même manière par les auteurs des études. Nous les avons rapportés comme un critère de jugement combiné plutôt que comme des critères spécifiques tels que les nausées ou les éruptions cutanées, ce qui pourrait limiter l'utilisation de ces résultats par les professionnels de la santé.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

La revue est valable jusqu'au 19 avril 2024.