Principaux messages
-
La ponction veineuse (insertion d’une aiguille dans une veine) pourrait être moins douloureuse que la ponction au talon (utilisation d’un dispositif spécial pour percer la peau) chez les nouveau-nés lors d’un prélèvement sanguin, avec ou sans eau sucrée pour soulager la douleur, et pourrait réduire la nécessité de faire plus d’une ponction cutanée lorsqu’aucune eau sucrée n’est administrée pour soulager la douleur.
-
Nous ne savons pas quelle procédure, entre la ponction veineuse et la ponction au talon, est la plus douloureuse pour les nouveau-nés lorsque du sucre est utilisé pour soulager la douleur.
-
Des études mieux conçues et de plus grande envergure, dont les résultats seraient présentés de manière complète, sont nécessaires pour déterminer quelle méthode est la plus adaptée aux bébés.
Pourquoi prélève-t-on des échantillons sanguins chez les nouveau-nés ?
Dans la plupart des pays, un prélèvement sanguin chez les nouveau-nés est nécessaire pour les tests de dépistage de routine. Des prélèvements sanguins peuvent également être nécessaires pour d’autres analyses sanguines visant à diagnostiquer et à prendre en charge des maladies telles que la jaunisse ou une glycémie basse (l’hypoglycémie). Cependant, le prélèvement sanguin chez les bébés est douloureux. Une douleur non traitée chez les nouveau-nés peut avoir des répercussions sur leur croissance physique et leur développement cérébral. Une solution sucrée (telle que le saccharose) peut être administrée aux bébés avant l'intervention, ce qui contribue à réduire la douleur. Il est difficile de mesurer la douleur chez les bébés, mais on s'appuie sur des éléments tels que les expressions faciales, les pleurs et les variations de la fréquence cardiaque pour évaluer leur douleur.
Comment les prélèvements sanguins sont-ils effectués ?
Ponction veineuse
La ponction veineuse est une méthode de prélèvement sanguin consistant à percer directement la veine à l’aide d’une aiguille. La personne qui pratique cette intervention doit être bien formée pour s’assurer que le prélèvement sanguin est effectué avec succès. Cette technique est souvent utilisée lorsqu'il faut prélever 1 ml de sang ou plus, et pour éviter les ponctions répétées de la peau et les complications associées (telles que les infections cutanées) liées à la ponction au talon.
Ponction au talon
La ponction au talon est la méthode standard de prélèvement sanguin chez les nouveau-nés dans les hôpitaux du monde entier. Elle est couramment utilisée lorsque le volume de sang requis est inférieur à 1 ml. Elle ne nécessite ni formation ni expertise particulières pour être réalisée avec succès. L’intervention consiste à pratiquer une petite ponction (d'une profondeur entre 1 et 2 mm) au talon du pied à l'aide d'une lancette, qui est généralement un dispositif automatique. Après la ponction, on comprime le talon du nourrisson pour recueillir l'échantillon de sang nécessaire, ce qui provoque une douleur supplémentaire.
Que voulions-nous déterminer ?
Nous voulions déterminer :
-
si la ponction veineuse est moins douloureuse que la ponction au talon pour les nouveau-nés ; et
-
quelle procédure donne les meilleurs résultats dès la première tentative, évitant ainsi une deuxième ponction cutanée.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant la ponction veineuse et la ponction au talon pour le prélèvement sanguin chez les nouveau-nés. Les études devaient mesurer les réactions à la douleur et le nombre de ponctions cutanées nécessaires pour obtenir un prélèvement réussi. Elles devaient également indiquer si les bébés recevaient une solution sucrée pour soulager la douleur. Les bébés participant aux études devaient être en bonne santé et nés à terme. Nous avons comparé et résumé les résultats des études, et évalué le niveau de confiance des données probantes en nous basant sur des facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus huit études portant sur 826 nouveau-nés à terme. Trois études ont été menées en Suède et une dans chacun des pays suivants : Japon, Malaisie, Népal, Espagne et Royaume-Uni.
Lorsqu’aucune solution au goût sucré n’était administrée :
-
la ponction veineuse provoque probablement moins de douleur que la ponction au talon (6 études, 488 bébés) ; et
-
la ponction veineuse réduit probablement la nécessité de plus d’une ponction cutanée par rapport à la ponction au talon (6 études, 397 bébés).
Lorsqu'une solution au goût sucré a été administrée :
-
la ponction veineuse pourrait causer moins de douleur que la ponction au talon (3 études, 170 bébés) ; et
-
nous ne savons pas avec certitude quel est l'effet de la ponction veineuse par rapport à la ponction au talon sur la nécessité de plus d’une ponction cutanée (2 études, 110 nourrissons).
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes était limitée et variait de modérée à très faible. Cela s’explique par le fait que toutes les études présentaient des limites dans leur mise en œuvre. Celles-ci concernaient notamment la manière dont les bébés ont été répartis dans chaque groupe, la façon dont les études ont présenté leurs résultats et le nombre de bébés inclus dans les études. De plus, les personnes chargées des procédures savaient quelle méthode de prélèvement était utilisée pour chaque bébé, ce qui a pu influencer la manière dont les études ont évalué la douleur.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue actualise notre revue Cochrane de 2011. Les données probantes sont à jour jusqu’en juillet 2025.
Lire le résumé complet
La ponction au talon représente la méthode conventionnelle de prélèvement sanguin chez les nouveau-nés pour les tests de dépistage. Cette procédure est douloureuse chez les nouveau-nés subissant une ponction au talon, mais cette douleur ne peut pas complètement être soulagée.
Objectifs
Évaluer les bénéfices (degré de douleur) et les risques (nécessité de plus d’une ponction cutanée) de la ponction veineuse par rapport à la ponction au talon chez les nouveau-nés à terme.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, deux registres d’essais et les résumés de congrès, et avons consulté les listes de références des études incluses et des revues systématiques connexes jusqu’au 4 juillet 2025.
Critères de sélection
Essais comparant la réponse douloureuse à la ponction veineuse et à la ponction au talon avec ou sans utilisation d’une solution sucrée comme co-intervention chez les nouveau-nés à terme.
Recueil et analyse des données
Les résultats incluaient la réponse douloureuse à la ponction veineuse et à la ponction au talon avec ou sans utilisation d’une solution sucrée en utilisant des mesures validées de la douleur, la nécessité de répéter le prélèvement et les caractéristiques des pleurs. Les analyses incluaient le risque relatif (RR) type, la différence de risques (DR), le nombre de sujets à traiter (NST), la différence moyenne pondérée (DMP) et la différence moyenne standardisée (DMS) avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95 %. L’hétérogénéité inter-études a été rapportée en incluant le test du coefficient I2.
Résultats principaux
Six études (n = 478) de qualité variable ont été incluses. Un critère de jugement composite du score Infant Pain Scale (NIPS), Neonatal Facial Action Coding System (NFCS) et/ou Premature Infant Pain Profile (PIPP) a été noté chez 288 nourrissons qui n’ont pas reçu de solution sucrée. Une méta-analyse a montré une réduction significative dans le groupe de la ponction veineuse par rapport au groupe de la ponction au talon (DMS -0,76, IC à 95 % -1,00 à -0.52 ; coefficient I2 = 0 %). Lorsqu’une solution sucrée a été fournie, la DMS est restée significative en faveur du groupe ponction veineuse (DMS -0,38, IC à 95 % -0,69 à -0,07). La DR type requise pour demander plusieurs ponctions cutanées pour la ponction veineuse par rapport à la ponction au talon (signalée dans 4 études ; n = 254) était de -0,34 (IC à 95 % -0,43 à -0,25 ; I2 = 97 %). Le nombre de sujets à traiter (NST) pour éviter une ponction cutanée répétée se montait à 3 (IC à 95 % 2 à 4). Les caractéristiques des pleurs ont favorisé le groupe ponction veineuse, mais les différences étaient diminuées du fait de l’administration de solutions sucrées avant l’une ou l’autre procédure.
Conclusions des auteurs
D’après des données probantes d’un niveau de confiance modéré, la ponction veineuse réduit probablement la douleur pendant l’intervention et la nécessité de plus d’une ponction cutanée par rapport à la ponction au talon lorsqu’aucune solution au goût sucré n’est utilisée. Lorsque des solutions au goût sucré sont administrées, la ponction veineuse pourrait réduire la douleur pendant l’intervention par rapport à la ponction au talon, d’après des données probantes d’un niveau de confiance faible. Les données probantes sont très incertaines quant à l’effet de la ponction veineuse, par rapport à la ponction au talon, sur le nombre de ponctions cutanées nécessaires en présence de solutions au goût sucré. Cela s’explique par la petite taille de l’échantillon ; nous n’avons donc pas pu tirer de conclusions probantes.
Des études supplémentaires de haute qualité sont nécessaires, en particulier dans les contextes où des solutions au goût sucré sont utilisées, pour mieux comprendre l’efficacité comparative de la ponction veineuse et de la ponction au talon pour le prélèvement sanguin chez le nouveau-né.
Financement
Le soutien éditorial de Cochrane Neonatal (Néonatologie) pour cette mise à jour de la revue, qui s’inscrit dans une série de revues consacrées à « The infant and family experience in the neonatal intensive care unit » (« L’expérience du nourrisson et de sa famille en unité de soins intensifs néonatals »), a été fourni par une subvention de la Fondation Gerber. La Fondation Gerber est une fondation privée de type 501(c)(3), dotée d’une dotation distincte, qui n’a aucun lien avec la société Gerber Products Company.
Enregistrement
Revue originale (2001) : DOI 10.1002/14651858.CD001452
Mise à jour de la revue (2004) : DOI 10.1002/14651858.CD001452.pub2
Mise à jour de la revue (2007) : DOI 10.1002/14651858.CD001452.pub3
Mise à jour de la revue (2011) : DOI 10.1002/14651858.CD001452.pub4
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Hemza Zeghar (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
Cette revue Cochrane a initialement été rédigée en anglais. L’exactitude de la traduction relève de la responsabilité de l’équipe de traduction qui la réalise. La traduction est réalisée avec soin et suit des processus standards pour garantir un contrôle qualité. Cependant, en cas d'incohérences, de traductions inexactes ou inappropriées, l'original en anglais prévaut.
