Principaux messages

• Les médicaments tels que l'atropine, administrés sous forme de gouttes ophtalmiques, peuvent ralentir la progression de la myopie chez les enfants et réduire l'allongement du globe oculaire dû à la myopie. Les doses plus élevées d'atropine sont les plus efficaces. Nous sommes incertains quant aux effets de doses plus faibles d'atropine.

• Plusieurs traitements, y compris des types spéciaux de lentilles dans les lunettes, des lentilles de contact et un nouveau traitement utilisant une lumière rouge de faible intensité, pourraient ralentir la progression de la myopie, mais leur effet est encore incertain. Il n'existe pas suffisamment d'informations sur le risque d'effets indésirables associés aux stratégies de contrôle de la myopie.

• On ne sait pas non plus si le bénéfice des traitements visant à ralentir la progression de la myopie se maintient au fil des ans.

Qu'est-ce que la myopie ?

La myopie signifie que les personnes ont du mal à voir clairement les objets éloignés, alors que les objets proches restent nets. Elle est très courante dans le monde entier et touche plus de la moitié des enfants en Chine et en Asie du Sud-Est. La myopie pourrait nuire à de nombreux aspects de la vie, notamment les activités éducatives et professionnelles. Les personnes myopes ont des yeux plus allongés, ce qui entraîne un étirement de la rétine. L'œil est alors plus exposé à des maladies oculaires telles que le glaucome, la maculopathie et le décollement de la rétine plus tard dans la vie.

Comment traite-t-on la myopie ?

Bien que les lunettes ou les lentilles de contact classiques permettent de corriger la myopie, elles ne ralentissent pas sa progression. Plusieurs traitements optiques (lunettes et lentilles de contact) et de médicaments visent à ralentir la progression de la myopie. Mais ils doivent être administrés dès l'enfance, lorsque la myopie progresse le plus rapidement. Les médicaments tels que les gouttes ophtalmiques d'atropine pourraient être efficaces, mais peuvent entraîner une sensibilité accrue à l'éblouissement et causer des problèmes lors de la lecture, surtout à des doses plus élevées. Des lunettes spéciales sont également disponibles, intégrant plusieurs puissances de focalisation au sein de la lentille (lentilles multifocales ou périphériques-plus). Elles peuvent également être fournies sous forme de lentilles de contact souples. D'autres lentilles de contact, appelées orthokératologie, visent à modifier temporairement la forme de la surface de l'œil. Elles sont portées pendant le sommeil et retirées pendant la journée. Les lentilles de contact souples et l'orthokératologie pourraient augmenter le risque d'infections de la surface de l'œil. Un traitement émergent implique une exposition répétée de courte durée à une lumière rouge de faible intensité.

Que voulions‐nous découvrir ?

Nous avons cherché à savoir si des médicaments utilisés sous forme de gouttes ophtalmiques, et des lentilles spéciaux dans les lunettes ou les lentilles de contact, peuvent ralentir la progression de la myopie, ainsi que l'allongement du globe oculaire. Nous avons également documenté le risque d'effets indésirables lors de leur utilisation.

Qu'avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études qui testaient des médicaments, des lentilles et la luminothérapie visant à ralentir la progression de la myopie chez les enfants, et qui les comparaient à un groupe témoin, ou à d'autres médicaments et lentilles. La plupart des groupes témoins ont reçu un traitement placebo ou des lunettes ou lentilles de contact à vision simple.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 104 études (40 nouvelles pour cette mise à jour) qui ont randomisé 17 509 enfants atteints de myopie.

• Des doses plus élevées d'atropine pourraient réduire la progression de la myopie, mais l'effet de l'atropine à faible dose pourrait être faible et est incertain.

• Selon des études à court terme, l'orthokératologie est le plus efficace des traitements optiques pour ralentir l'allongement du globe oculaire. Cependant, ces lentilles étaient souvent mal tolérées, et dans certaines études, plus de la moitié des enfants n'ont pas terminé le traitement.

• D'autres types de lentilles de contact, connues sous le nom de lentilles de contact souples multifocales, pourraient également réduire la progression de la myopie, mais nous sommes aussi incertains de leurs bénéfices.

• Bien que des études à court terme chez des enfants chinois suggèrent que la thérapie par la lumière rouge pourrait réduire la progression de la myopie, nous sommes très incertains quant à ces résultats.

• Les effets indésirables associés aux interventions de contrôle de la myopie n'ont pas été systématiquement signalés. La gêne oculaire en cas de lumière vive et la vision de près floue étaient les effets indésirables les plus fréquents dans les études utilisant l'atropine. Des doses plus faibles d'atropine semblent avoir moins d'effets indésirables.

• Bien que les études qui ont testé les lentilles de contact n'aient pas signalé d'effets indésirables graves, on ne sait pas quel est le taux réel d'effets indésirables pour les enfants qui ne font pas partie d'une étude de recherche ou qui portent des lentilles de contact pendant de plus longues périodes.

Quelles sont les limites des données probantes ?

La plupart des données probantes proviennent d'études menées selon des méthodes qui pourraient avoir introduit des erreurs dans leurs résultats, et les effets indésirables potentiels n'ont pas été bien signalés. La majorité des études ont suivi les participants pendant deux ans ou moins. Par conséquent, les données probantes sont insuffisantes pour déterminer si les bénéfices augmentent au fil des ans et si les effets sont durables.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue est à jour jusqu'en février 2024.