Problématique de la revue

La fermeture des défauts après le pontage (ou bypass) gastrique de Roux-en-Y (RYGB) en chirurgie bariatrique prévient-elle les hernies internes ?

Principaux messages

• En raison du manque de données probantes, on ignore si la fermeture des défauts est préférable à l'absence de fermeture pour prévenir les hernies internes après une chirurgie bariatrique.

• La fermeture des défauts peut diminuer le nombre de hernies internes, ce qui n’est pas le cas en l'absence de fermeture.

Contexte

Une hernie interne est un complication grave qui peut survenir après une chirurgie bariatrique appelée pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB). Au cours de cette opération, on crée une petite poche à partir de l'estomac et on la relie directement à l'intestin grêle. Une hernie interne apparaît lorsque l'intestin grêle passe à travers un trou créé par le RYGB. Si elle n'est pas détectée ou traitée à temps, elle peut être très grave. Une hernie interne peut interrompre l'irrigation sanguine d'une partie des intestins, entraînant la mort (nécrose) des tissus. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour traiter ce problème, et elle consiste souvent à retirer la partie endommagée de l'intestin et à rattacher les parties saines. Il est recommandé de fermer les défauts pour prévenir les hernies internes. Cependant, la fermeture des défauts pourrait être associée à un risque accru de plicature de la connexion chirurgicale entre les segments de l’intestin grêle. À l'heure actuelle, il n'existe pas de données probantes démontrant les avantages de la fermeture des défauts.

Qu'est-ce qu'une hernie interne ?

Définition. Une hernie interne se produit lorsque les intestins se déplacent dans des espaces où ils ne vont pas normalement, par des défauts à l'intérieur de l'abdomen.

Cause. Ce problème peut survenir après certaines chirurgies de l'obésité, qui créent de nouvelles voies pour les intestins. Ces nouvelles voies présentent parfois des défauts où les intestins peuvent se bloquer.

Symptômes. Lorsque les intestins se bloquent, des symptômes tels que douleurs, nausées, vomissements et ballonnements peuvent survenir.

Qu'est-ce que la pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB) ?

Le pontage gastrique Roux-en-Y comprend deux étapes principales. Le chirurgien crée d'abord une petite poche en haut de l'estomac. Ensuite, l'intestin grêle est coupé et relié à cette poche, en contournant le reste de l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle. Cela réduit la quantité de nourriture que vous pouvez manger et absorber.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir s’il valait mieux fermer les défauts ou pas, et si cela était plus efficace et plus sûr pour prévenir les hernies internes après une chirurgie bariatrique.

Qu'avons-nous fait ?

Nous avons recherché des essais cliniques randomisés comparant la fermeture des défauts à la non-fermeture. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études. Nous avons voulu savoir si la fermeture des défauts réalisée avec succès prévient les hernies internes après une chirurgie bariatrique. En outre, nous avons évalué les événements dommageables et la durée du séjour à l'hôpital.

Qu’avons-nous trouvé ?

Dans trois études totalisant 3 010 participants, on comparait la fermeture des défauts avec la non-fermeture. Les études ont été réalisées au Danemark, aux États-Unis et en Suède.

Principaux Résultats

Par rapport à la non-fermeture, la fermeture des défauts :

• pourrait réduire les hernies internes ;

• pourrait n'avoir que peu ou pas d'incidence sur les complications après chirurgie ;

• pourrait n'avoir que peu ou pas d'incidence sur le décès après chirurgie ;

• pourrait n'avoir que peu ou pas d'incidence sur les complications globales ;

• pourrait entraîner une hospitalisation plus longue.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Trois études seulement ont été réalisées, ce qui limite notre confiance dans les résultats.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu'en août 2024.