Problématique de la revue
Nous avons voulu savoir si des médicaments appelés inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (ISRS), utilisés principalement dans le traitement de la dépression, peuvent aider les hommes qui éjaculent plus vite qu'ils ne le souhaitent à retarder leur éjaculation.
Contexte
L'éjaculation précoce est un problème courant chez les hommes, qui se produit lorsque l'éjaculation survient plus tôt qu'un homme ou son ou sa partenaire ne le voudrait pendant les rapports sexuels ; cela pourrait être source de malheur et de problèmes relationnels. Les ISRS sont des médicaments souvent administrés dans le traitement de l'éjaculation précoce, mais nous ne connaissons pas leur efficacité réelle ni les effets indésirables qu'ils pourraient provoquer.
Caractéristiques des études
Nous avons étudié les données probantes jusqu'au 1er mai 2020. Nous avons trouvé 31 études portant sur 8254 hommes. Les études ont comparé les ISRS à un placebo (une pilule contenant des ingrédients inactifs).
Principaux résultats
Les ISRS améliorent probablement la satisfaction sexuelle des hommes souffrant d'éjaculation précoce par rapport au placebo. Ils améliorent probablement aussi le sentiment de contrôle sur l'éjaculation et diminuent le malheur et les problèmes relationnels. Cependant, ils augmentent probablement les effets secondaires.
Qualité des données probantes
Nous avons jugé que la qualité des données probantes était modérée pour les ISRS, qui ont aidé les hommes à avoir le sentiment de changer avec le traitement, à être satisfaits lors de rapports sexuels et à avoir le sentiment de contrôler leur éjaculation. La qualité des données probantes était également modérée pour les effets secondaires des médicaments. Ces résultats signifient que notre évaluation est probablement proche de la vérité. Cependant, les données probantes concernant l'amélioration des problèmes relationnels et du temps d'éjaculation sont d’un niveau de confiance faible. Cela signifie que l'effet réel du traitement sur ces deux préoccupations pourrait être différent des résultats de cette revue. Cela pourrait être dû aux faiblesses et aux variations des études que nous avons examinées.
Le traitement de l'éjaculation précoce par les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine semble améliorer de manière substantielle un certain nombre de critères de jugement directement importants pour le patient, tels que l'amélioration des symptômes, la satisfaction lors des rapports sexuels et le contrôle perçu de l'éjaculation, par rapport au placebo. Les effets indésirables sont une légère augmentation des abandons de traitement dus à des effets indésirables ainsi qu'une augmentation substantielle des taux d'effets indésirables. Les problèmes affectant le niveau de confiance des données probantes des critères de jugement étaient les limitations de l'étude et l'imprécision.
L'éjaculation précoce (EP) est un problème courant chez les hommes, qui se produit lorsque l'éjaculation survient plus tôt qu'un homme ou son ou sa partenaire ne le voudrait pendant les rapports sexuels ; cela pourrait être source de malheur et de problèmes relationnels. Les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (ISRS), qui sont le plus souvent utilisés comme antidépresseurs, sont utilisés dans le traitement de cette affection.
Évaluer les effets des ISRS dans le traitement de l'EP chez les hommes adultes.
Nous avons effectué une recherche exhaustive en utilisant plusieurs bases de données (Bibliothèque Cochrane, Medline, Embase, Scopus, CINAHL), des registres d'essais cliniques, des comptes rendus de conférences et d'autres sources de littérature grise, jusqu'au 1er mai 2020. Nous n'avons appliqué aucune restriction quant à la langue ou au statut de publication.
Nous n'avons inclus que les essais cliniques contrôlés et randomisés (groupes parallèles et essais croisés) dans lesquels des hommes atteints d'EP ont reçu des ISRS ou un placebo. Nous avons également considéré l'absence de traitement comme un comparateur éligible mais nous n'avons pas trouvé d'études pertinentes.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment classé et résumé les données des études incluses. Les critères de jugement principaux étaient les changements perçus par les participants dans le cadre du traitement, la satisfaction lors des rapports sexuels et l'abandon de l'étude en raison d'événements indésirables. Les critères de jugement secondaires comprenaient le contrôle perçu de l'éjaculation, la détresse des participants concernant l'EP, les effets indésirables et le temps de latence de l'éjaculation intravaginale (TLEI). Nous avons effectué les analyses statistiques à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes selon GRADE.
Nous avons identifié 31 études dans lesquelles 8254 participants ont été randomisés pour recevoir soit des ISRS, soit un placebo.
Critères de jugement principaux : Le traitement par ISRS améliore probablement les symptômes d'EP auto-perçus (définis par une évaluation de « mieux » ou « beaucoup mieux ») par rapport au placebo (risque relatif (RR) 1,92, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,66 à 2,23 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Si l'on se base sur les 220 participants pour 1000 ayant rapporté une amélioration avec le placebo, cela correspond à 202 hommes de plus pour 1000 (IC à 95 % : 145 de plus à 270 de plus) dont les symptômes se sont améliorés avec les ISRS.
Le traitement par ISRS améliore probablement la satisfaction des rapports sexuels par rapport au placebo (définie comme une évaluation de « bonne » ou « très bonne » ; RR 1,63, IC à 95 % 1,42 à 1,87 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Sur la base de 278 participants sur 1000 rapportant une meilleure satisfaction avec le placebo, cela correspond à 175 hommes de plus (117 de plus à 242 de plus) sur 1000 ayant une meilleure satisfaction lors des rapports sexuels avec les ISRS.
Le traitement par ISRS pourrait augmenter les arrêts de traitement dus à des effets indésirables par rapport au placebo (RR 3,80, IC à 95 % 2,61 à 5,51 ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Sur la base de 11 retraits d'études pour 1000 participants sous placebo, cela correspond à 30 hommes de plus pour 1000 (IC à 95 % : 17 à 49 de plus) arrêtant leur traitement en raison d'effets indésirables des ISRS.
Critères de jugement secondaires : Le traitement par ISRS a probablement amélioré le contrôle de l'éjaculation perçu par les participants (défini comme une évaluation « bon » ou « très bon ») par rapport au placebo (RR 2,29, IC à 95 % 1,72 à 3,05 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). En supposant que 132 participants sur 1000 percevaient au moins un bon contrôle, cela correspond à 170 de plus (95 de plus à 270 de plus) rapportant au moins un bon contrôle avec les ISRS.
Les ISRS réduisent probablement la détresse (définie par une évaluation de « un peu » ou « pas du tout ») liée à l'EP (RR 1,54, IC à 95 % 1,26 à 1,88 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Sur la base de 353 participants sur 1000 ayant rapporté un faible niveau de détresse, cela correspond à 191 hommes de plus (92 de plus à 311 de plus) sur 1000 ayant rapporté un faible niveau de détresse avec les ISRS.
Le traitement par ISRS augmente probablement les effets indésirables par rapport au placebo (RR 1,71, IC à 95 % 1,48 à 1,99 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Sur la base de 243 événements indésirables pour 1000 chez les hommes recevant un placebo, cela correspond à 173 hommes de plus (117 de plus à 241 de plus) ayant un événement indésirable avec les ISRS.
Le traitement par ISRS pourrait augmenter le TLEI par rapport au placebo (différence moyenne (DM) de 3,09 minutes de plus, IC à 95 % de 1,94 à 4,25 minutes de plus ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Carole Lescure et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr