Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para la eyaculación precoz

Pregunta de la revisión

Se quería saber si los medicamentos denominados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que se utilizan sobre todo para tratar la depresión, pueden ayudar a los hombres que eyaculan más rápido de lo que desean a retardar la eyaculación.

Antecedentes

La eyaculación precoz es un problema común entre los hombres que ocurre cuando la eyaculación se produce antes de lo que el hombre o su pareja desearían durante las relaciones sexuales; puede causar insatisfacción y problemas en la relación. Los ISRS son medicamentos que se administran a menudo para ayudar a tratar la eyaculación precoz, pero no se sabe hasta qué punto funcionan realmente y qué efectos no deseados pueden causar.

Características de los estudios

Se analizó la evidencia hasta el 1 de mayo de 2020. Se encontraron 31 estudios con 8254 hombres. Los estudios compararon los ISRS con un placebo (una píldora con ingredientes inactivos).

Resultados clave

Los ISRS probablemente mejoran la satisfacción sexual de los hombres con eyaculación precoz en comparación con el placebo. Probablemente también mejoren la sensación de control sobre la eyaculación y disminuyan la insatisfacción y los problemas en la relación. Sin embargo, es probable que aumenten los efectos secundarios.

Calidad de la evidencia

Se consideró que la calidad de la evidencia era moderada para los ISRS, lo que ayudó a la sensación de cambio de los hombres con el tratamiento, la satisfacción con las relaciones sexuales y la sensación de control sobre la eyaculación. La calidad de la evidencia también fue moderada para los efectos secundarios de los medicamentos. Estos resultados significan que es probable que la evaluación de esta revisión se acerque a la verdad. Sin embargo, la evidencia sobre la mejoría de los problemas de relación y el tiempo hasta la eyaculación es de certeza baja. Esto significa que el verdadero efecto del tratamiento en estas dos cuestiones podría ser diferente de los resultados de esta revisión. Lo anterior se podría deber a las deficiencias y variaciones de los estudios examinados.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento con ISRS para la EP parece mejorar de forma sustancial una serie de desenlaces de importancia directa para el paciente, como la mejoría de los síntomas, la satisfacción con las relaciones sexuales y el control percibido sobre la eyaculación, en comparación con el placebo. Los efectos no deseados suponen un pequeño aumento de los retiros del tratamiento debido a eventos adversos, así como un aumento sustancial de las tasas de eventos adversos. Los problemas que afectan a la certeza de la evidencia de los desenlaces fueron las limitaciones de los estudios y la imprecisión.

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Antecedentes: 

La eyaculación precoz (EP) es un problema común entre los hombres que se produce cuando la eyaculación se produce antes de lo que el hombre o su pareja desearían durante las relaciones sexuales; puede causar insatisfacción y problemas en la relación. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que habitualmente son más utilizados como antidepresivos, se utilizan para tratar esta enfermedad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los ISRS en el tratamiento de la EP en hombres adultos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizó una búsqueda exhaustiva utilizando múltiples bases de datos (la Biblioteca Cochrane, MEDLINE, Embase, Scopus, CINAHL), registros de ensayos clínicos, actas de congresos y otras fuentes de literatura gris, hasta el 1 de mayo de 2020. No se impusieron restricciones respecto al idioma ni el estado de publicación.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los ensayos clínicos controlados aleatorizados (ensayos de grupos paralelos y cruzados [cross-over]) que administraron ISRS o placebo a hombres con EP. También se consideró que "ningún tratamiento" era un comparador elegible, pero no se encontraron estudios relevantes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión clasificaron y resumieron de forma independiente los datos de los estudios incluidos. Los desenlaces principales fueron el cambio percibido por el participante con el tratamiento, la satisfacción con las relaciones sexuales y el abandono del estudio debido a eventos adversos. Los desenlaces secundarios incluyeron el control autopercibido sobre la eyaculación, la angustia de los participantes acerca de la EP, los eventos adversos y el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (TLEI). Se realizaron análisis estadísticos con un modelo de efectos aleatorios. La certeza de la evidencia se calificó según el método GRADE.

Resultados principales: 

Se identificaron 31 estudios que asignaron al azar a 8254 participantes a recibir ISRS o placebo.

Desenlaces principales: El tratamiento con ISRS probablemente mejora los síntomas autopercibidos de la EP (definidos como una calificación de "mejor" o "mucho mejor") en comparación con el placebo (razón de riesgos [RR] 1,92; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,66 a 2,23; evidencia de certeza moderada). Sobre la base de 220 participantes de 1000 que comunicaron una mejoría con placebo, esto se corresponde con 202 hombres más de cada 1000 (IC del 95%: 145 más a 270 más) con una mejoría en los síntomas con los ISRS.

El tratamiento con ISRS probablemente mejora la satisfacción con las relaciones sexuales en comparación con el placebo (definida como una calificación de "buena" o "muy buena"; RR 1,63; IC del 95%: 1,42 a 1,87; evidencia de certeza moderada). Sobre la base de 278 participantes de 1000 que comunicaron una mayor satisfacción con el placebo, esto se corresponde con 175 más (IC del 95%: 117 más a 242 más) de cada 1000 hombres más satisfechos con las relaciones sexuales con los ISRS.

El tratamiento con ISRS podría aumentar las interrupciones del tratamiento debido a eventos adversos en comparación con el placebo (RR 3,80; IC del 95%: 2,61 a 5,51; evidencia de certeza baja). Sobre la base de 11 retiros del estudio por cada 1000 participantes con placebo, esto se corresponde con 30 hombres más por cada 1000 (IC del 95%: 17 más a 49 más) que interrumpen el tratamiento debido a eventos adversos con los ISRS.

Desenlaces secundarios: Es probable que el tratamiento con ISRS mejore el control autopercibido de los participantes sobre la eyaculación (definido como calificación de "bueno" o "muy bueno") en comparación con el placebo (RR 2,29; IC del 95%: 1,72 a 3,05; evidencia de certeza moderada). Si se supone que 132 de 1000 participantes con placebo percibieron al menos un buen control, esto corresponde a 170 más (entre 95 más y 270 más) que notificaron al menos un buen control con los ISRS.

Los ISRS probablemente disminuyen la angustia (definida como la calificación de "un poco" o "nada") sobre la EP (RR 1,54; IC del 95%: 1,26 a 1,88; evidencia de certeza moderada). Sobre la base de 353 de 1000 participantes que comunicaron niveles bajos de angustia, esto se corresponde con 191 hombres más (92 más a 311 más) de cada 1000 que comunican niveles bajos de angustia con los ISRS.

El tratamiento con ISRS probablemente aumenta los eventos adversos en comparación con el placebo (RR 1,71; IC del 95%: 1,48 a 1,99; evidencia de certeza moderada). Sobre la base de 243 eventos adversos de 1000 en los hombres que reciben placebo, esto se corresponde con 173 más (117 más a 241 más) hombres que presentan un evento adverso con los ISRS.

El tratamiento con ISRS podría aumentar el TLEI en comparación con el placebo (diferencia de medias [DM] 3,09 minutos más; IC del 95%: 1,94 más a 4,25 más; evidencia de certeza baja).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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