Principaux messages

• La plupart des médicaments (utérotoniques) destinés à prévenir la perte de sang excessive après l'accouchement (hémorragie du post-partum (HPP)) sont plus efficaces que l'absence de traitement.

• L'ergométrine associée à l'oxytocine et le misoprostol associé à l'oxytocine sont plus efficaces que l'oxytocine (traitement standard).

• Tous les utérotoniques, à l'exception de la carbétocine, sont associés à un risque accru d'effets indésirables par rapport à l'oxytocine.

Qu'est-ce que l'hémorragie du post-partum et comment est-elle traitée ?

L'hémorragie du post-partum (HPP) est une perte de sang excessive, supérieure à 500 ml, dans les 24 heures qui suivent l'accouchement. C'est la raison la plus fréquente pour laquelle les mères meurent lors de l’accouchement dans le monde. Les traitements, tels que la transfusion sanguine ou l'hystérectomie, représentent une charge pour la santé des femmes et les services de santé. Pour réduire le risque d'HPP, les médecins administrent souvent un médicament qui induit la contraction de l'utérus - un utérotonique. Les utérotoniques comprennent l'oxytocine, le misoprostol, l'ergométrine, la carbétocine, les prostaglandines injectables et des combinaisons de ces médicaments. Ils pourraient provoquer des effets indésirables, notamment des nausées, des vomissements, des diarrhées et de la fièvre. L'oxytocine est actuellement recommandée comme médicament courant pour réduire le risque d'HPP.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous visions à déterminer quel utérotonique est le plus efficace pour prévenir l'HPP et présente le moins d'effets indésirables. Nous nous sommes intéressés à l'efficacité avec laquelle ils prévenaient la perte de sang (plus de 500 ml et plus de 1000 ml), à la nécessité de recourir à des utérotoniques supplémentaires ou à une transfusion sanguine, et aux effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons rassemblé et analysé toutes les études pertinentes et fiables portant sur l'utilisation des utérotoniques pour prévenir l'HPP.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 122 études portant sur 121 931 femmes, dans 48 pays. La plupart des femmes ont accouché normalement (par voie basse), à l'hôpital.

Tous les utérotoniques sont plus efficaces pour prévenir la perte de sang par rapport au placebo (substance sans principe actif) ou l'absence de traitement. Nous ne sommes pas sûrs quant aux prostaglandines injectables et à l'ergométrine, car nous n'avons pas trouvé beaucoup de données probantes les concernant. Les deux utérotoniques les plus efficaces étaient l'ergométrine associée à l'oxytocine et le misoprostol associé à l'oxytocine.

Perte de sang de 500 ml ou plus
D'après nos résultats, dans le cadre d’un accouchement par voie basse, 83 femmes sur 1000 ayant reçu de l'oxytocine auraient eu une perte de sang de 500 ml ou plus.

Par rapport à l'oxytocine :

• L'ergométrine associée à l'oxytocine réduit la probabilité d'une perte de sang de 500 ml ou plus. Sur 1000 femmes accouchant par voie basse, 63 ayant reçu de l'ergométrine associée à l'oxytocine auraient eu une perte de sang de 500 ml ou plus ;

• Le misoprostol associé à l'oxytocine réduit probablement la probabilité d'une perte de sang de 500 ml ou plus. Sur 1000 femmes ayant accouché par voie basse, 58 ayant reçu du misoprostol associé à l'oxytocine auraient eu une perte de sang de 500 ml ou plus ;

• la carbétocine ne fait que peu ou pas de différence ; les prostaglandines injectables et l'ergométrine ne font probablement que peu ou pas de différence. Nous ne sommes pas certains quant aux effets du misoprostol.

Perte de sang de 1000 ml ou plus
D'après nos résultats, pour un accouchement par voie basse, 24 femmes sur 1000 ayant reçu de l'oxytocine auraient eu une perte de sang de 1000 ml ou plus.

Par rapport à l'oxytocine :

• la carbétocine et les prostaglandines injectables probablement, et le misoprostol associé à l'oxytocine pourraient faire peu ou pas de différence ;

• le misoprostol pourrait être moins efficace que l'oxytocine ; 30 femmes sur 1000 accouchant par voie basse et recevant du misoprostol pourraient avoir une perte de sang de 1000 ml ou plus ;

• nous ne sommes pas certains concernant les effets de l'ergométrine et de l'ergométrine associée à l'oxytocine.

Autres résultats
Par rapport à l'oxytocine :

• le misoprostol associé à l'oxytocine réduit probablement la nécessité d'administrer des utérotoniques supplémentaires et de recourir à des transfusions sanguines ;

• la carbétocine ne fait probablement que peur ou pas de différence quant à la nécessité d'une transfusion sanguine ;

• nous sommes moins sûrs concernant les autres médicaments.

Effets indésirables
Par rapport à l'oxytocine :

• le misoprostol augmente probablement la probabilité de diarrhée et peut augmenter la probabilité de nausées, de vomissements et de fièvre ;

• les prostaglandines injectables pourraient augmenter la probabilité de diarrhée ;

• l'ergométrine augmente probablement la probabilité de nausées et de vomissements, et pourrait augmenter la probabilité d'hypertension artérielle, de maux de tête et de diarrhée ;

• l'ergométrine associée à l'oxytocine pourrait augmenter la probabilité de nausées, de vomissements et de diarrhée ;

• le misoprostol associé à l'oxytocine augmente probablement la probabilité de nausées, de vomissements et de diarrhées, et peut augmenter la probabilité de fièvre ;

• la carbétocine a été associée à peu d'effets indésirables.

Les résultats sont similaires, que les femmes aient accouché par voie basse ou par césarienne, à l'hôpital ou dans les hôpitaux communautaires, qu'elles présentaient un risque élevé ou faible d'HPP, qu'elles aient reçu une dose faible ou élevée de misoprostol, et qu'elles aient reçu une seule injection à dose élevée ou une perfusion (goutte à goutte) d'oxytocine, ou les deux.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons trouvé peu d'informations sur les accouchements à domicile ou sur les femmes accouchant par césarienne ou souffrant d'autres maladies et présentant un risque élevé d'HPP. Nous n'avons pas fait de distinction entre les différentes doses et méthodes d'administration des différents utérotoniques. Toutes les études n’ont pas fourni d'informations sur les effets indésirables, et elles ont utilisé des méthodes différentes pour mesurer la perte de sang.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont à jour jusqu'au 5 février 2024.