پیامهای کلیدی
ما هیچ اطلاعاتی را برای دستیابی به هدف بررسی اجمالی خود به دست نیاوردیم. نیاز به اولویتبندی تحقیقات در مورد ترتیبات مدیریتی (governance arrangements) در حوزه بازتوانی (rehabilitation) وجود دارد. این میتواند به معنای شروع مطالعات تحقیقاتی جدید، یا در نظر گرفتن طیف وسیعتری از طراحیهای مطالعه و روشهای تحقیق در پروژههای سنتز شواهد باشد.
ترتیبات مدیریتی چیست؟
مدیریت به معنای قوانین یا فرایندهایی، از جمله سیاستها و قوانین، است که نحوه اداره سیستمهای سلامت و نحوه تنظیم محصولات سلامت را سازماندهی میکند. در حوزه بازتوانی، اصطلاح «ترتیبات مدیریتی» به تصمیمات، سیاستها و قوانینی اشاره دارد که تعیین میکنند چه خدمات بازتوانی در یک نظام سلامت مشخص در دسترس باشند، یک نظام سلامت چگونه هزینههای بازتوانی را پرداخت کند، و چگونه ارائهدهندگان خدمات بازتوانی برای تضمین مراقبت بیخطر و مقرونبهصرفه تنظیم شوند.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
هدف ما آن بود که به سوالات زیر پاسخ دهیم.
• چه شواهدی در مورد ترتیبات مدیریتی مورد استفاده در بازتوانی در سراسر جهان وجود دارد؟ • شواهد موجود چگونه میتواند به افرادی که سیستمهای مراقبتهای سلامت ما را برنامهریزی و اداره میکنند، در تصمیمگیری در مورد بازتوانی کمک کند؟ • آیا فرصتهایی برای انجام انواع جدید تحقیقات در مورد سیاستها و سیستمهای سلامت در مورد ترتیبات مدیریتی در بازتوانی وجود دارد؟
ما چهکاری را انجام دادیم؟
این پروژه یکی از پروژههای چهارجانبهای بود که به تحقیقات سیاستگذاری و سیستمهای سلامت (health policy and systems research; HPSR) علاقهمند بودند. ما سه بانک اطلاعاتی تحقیقاتی بزرگ را برای یافتن مرورهای سیستماتیک جستوجو کردیم که اطلاعات موجود را در مورد ترتیبات مدیریتی در بازتوانی بررسی کردند.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
ما 36 مرور سیستماتیک را شناسایی کردیم. این مطالعات مروری در ارتباط با بررسیهای اجمالی مرتبط در زمینه ترتیبات مالی، ترتیبات ارائه خدمات، و استراتژیهای اجرا بودند. بااینحال، هیچ مطالعهای مرتبط با ترتیبات مدیریتی نبود، شاید به این دلیل که تحقیقات در مورد این موضوع از طراحیهای مطالعاتی استفاده کردند که مدنظر ما قرار نداشتند، یا به این دلیل که این تحقیق در بانکهای اطلاعاتی موجود است که ما آنها را جستوجو نکردیم.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
ما هیچ شواهدی را نیافتیم، بنابراین نمیتوانیم در مورد محدودیتهای شواهد اظهارنظر کنیم.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
ما جستوجوی خود را در 17 نوامبر 2024 انجام دادیم.
مطالعه چکیده کامل
گروه بازتوانی در کاکرین (Cochrane Rehabilitation) و برنامه بازتوانی سازمان جهانی بهداشت (WHO) با همکاری یکدیگر چهار بررسی اجمالی را از مرورهای سیستماتیک تهیه کردهاند که شواهد موجود فعلی را از تحقیقات سیاستگذاری و سیستمهای سلامت (health policy and systems research; HPSR) در بازتوانی ترکیب میکنند. هر بررسی اجمالی بر یکی از چهار رکن HPSR تمرکز دارد که توسط طبقهبندی گروه عملکرد موثر و سازماندهی مراقبت در کاکرین (Cochrane Effective Practice and Organization of Care; EPOC) مشخص شده است: ترتیبات ارائه خدمات، ترتیبات مالی، ترتیبات مدیریتی، و استراتژیهای اجرا. این بررسی اجمالی بر ترتیبات مدیریتی (governance arrangements) تمرکز دارد که در طبقهبندی EPOC به عنوان قوانین یا فرایندهایی تعریف میشوند که بر نحوه اعمال قدرت، به ویژه در مورد اقتدار، پاسخگویی، شفافیت، مشارکت و انسجام، تاثیر میگذارند.
اهداف
این بررسی اجمالی با هدف ترکیب شواهد موجود در مورد ترتیبات مدیریتی در بازتوانی از دیدگاه تحقیقات سیاستگذاری و سیستمهای سلامت (HPSR) انجام شد. مجموعه چهار بررسی اجمالی ما، که شامل شواهد در مورد ترتیبات مدیریتی، ترتیبات ارائه خدمات، ترتیبات مالی و استراتژیهای اجرایی است، اهداف کلی زیر را دنبال میکنند.
• ارائه یک ترکیب گسترده از شواهد موجود در مورد تاثیرات مداخلات سیاستگذاری و سیستمهای سلامت. • هدایت کاربران نهایی، از جمله سیاستگذاران، به سمت مرورهای سیستماتیک که ممکن است به سوالات سیاستگذاری سلامت آنها پاسخ دهند. • شناسایی شکافهای تحقیقاتی فعلی و تعیین اولویتها برای HPSR اولیه آینده. • مشخص کردن نیازها و اولویتها برای ترکیب شواهد جدید در مواردی که در حال حاضر هیچ مرور سیستماتیک قابل اعتماد و بهروزشدهای برای آنها وجود ندارد.
ما بانک اطلاعاتی Epistemonokos، بانک اطلاعاتی شواهد سیستمهای سلامت، و مرورهای سیستماتیک گروه EPOC را برای شناسایی مرورهای منتشر شده بین 1 ژانویه 2015 و 17 نوامبر 2024 جستوجو کردیم. هیچ محدودیتی را از نظر زبان نگارش مقاله بهکار نبردیم. ما مرورهای سیستماتیک کاکرین و غیرکاکرین را از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) و مطالعات تصادفیسازینشده از مداخلات (non-randomized studies of interventions; NRSIs) منتخب را وارد کردیم که اثربخشی مداخلات سیاستگذاری و سیستمهای سلامت را برای بازتوانی در سیستمهای سلامت، بهویژه مربوط به ترتیبات مدیریتی مطابق با تعریف ارائهشده در طبقهبندی EPOC، ارزیابی کردند. هر چهار تیم بررسی اجمالی برای غربالگری مرورها و استخراج دادهها با هم همکاری کردند. ما از AMSTAR-2 برای ارزیابی نقادانه کیفیت مرورها استفاده کردیم. مرورهایی که درجه اطمینان به آنها از بالا تا متوسط است، جدا از مرورهایی با درجه اطمینان پائین، گزارش میشوند.
نتایج اصلی
ما هیچ مرور سیستماتیک کاکرین یا غیرکاکرین را از RCTها یا NRSIهای مربوط به بازتوانی و مرتبط با رکن ترتیبات مدیریتی از EPOC شناسایی نکردیم. در نتیجه، قادر به ارائه یک ترکیب گسترده از شواهد موجود یا ارائه راهنما برای کاربران نهایی در مورد مرورهای مرتبط با سیاستهای سلامت و مداخلات سیستمی مرتبط با این رکن نیستیم. ما شکافهای تحقیقاتی مرتبط و اولویتهای HPSR اولیه آینده را در حوزه بازتوانی شرح دادیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
هیچ شواهدی را برای پرداختن به اهداف تحقیقاتی خود مبنی بر شناسایی تاثیرات گسترده تمهیدات مدیریتی برای بازتوانی یا شناسایی شواهدی که بتواند به کاربران نهایی، از جمله تصمیمگیرندگان و سیاستگذاران، در پرداختن به سوالات بالقوه مرتبط با سیاستهای سلامت کمک کند، نیافتیم. نویسندگان بررسیهای اجمالی کاکرین از مطالعات مروری در زمینه HPSR با تمرکز بر حاکمیت و بازتوانی، ممکن است بخواهند مرورهای سیستماتیک را با طیف وسیعتری از طراحیهای مشاهدهای و همچنین طراحیهای تحقیقاتی کیفی و ترکیبی در نظر بگیرند.
حمایت مالی
این مرور کاکرین توسط وزارت بهداشت ایتالیا ( Ricerca Corrente ) حمایت مالی شد. تامینکننده مالی هیچ نقشی در طراحی مطالعه، جمعآوری و آنالیز دادهها، تصمیمگیری برای انتشار یا تهیه پیشنویس آن نداشت.
ثبت
این پروتکل برای نخستینبار در تاریخ 27 ژانویه 2025 در مجله اروپایی پزشکی فیزیکی و بازتوانی (European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine) به صورت آنلاین منتشر شد. این مقاله در تاریخ 11 نوامبر 2024 دریافت و در تاریخ 26 نوامبر 2024 پذیرفته شد.
پروتکل: DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
