주요 메시지
본 개요의 목적을 충족할 만한 정보는 확인되지 않았다. 재활 분야에서의 거버넌스 체계에 대한 연구를 우선순위로 두어야 할 필요가 있다. 이는 새로운 연구를 시작하는 것을 의미할 수도 있고, 근거 종합 프로젝트에서 더 폭넓은 연구 설계와 연구 방법을 고려하는 것을 의미할 수도 있다.
거버넌스 체계란 무엇인가?
거버넌스란 보건의료 체계가 어떻게 운영되는지, 그리고 보건의료 제품이 어떻게 규제되는지를 조직하는 규칙이나 절차, 즉 정책과 법률을 포함한다. 재활 분야에서 거버넌스 체계란, 특정 보건의료 체계 안에서 어떤 재활 서비스가 제공되는지, 보건의료 체계가 재활 서비스에 어떻게 비용을 지불하는지, 그리고 안전하고 비용 효과적인 진료를 보장하기 위해 재활 제공자를 어떻게 규제하는지를 결정하는 의사결정, 정책, 법률을 의미한다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
다음 질문들에 답하고자 했다.
• 전 세계적으로 재활 분야에서 사용되고 있는 거버넌스 체계에 대한 근거는 무엇인가?
• 현재의 근거는 보건의료 체계를 계획하고 운영하는 사람들이 재활에 관한 결정을 내리는 데 어떻게 도움이 될 수 있는가?
• 재활 분야의 거버넌스 체계에 대해 새로운 유형의 보건정책 및 보건의료체계 연구를 수행할 기회가 있는가?
무엇을 했는가?
본 프로젝트는 재활과 보건정책 및 보건의료체계 연구(health policy and systems research, HPSR)에 관심을 둔 4개 파트너가 참여한 프로젝트의 일부였다. 재활 분야의 거버넌스 체계에 관한 기존 정보를 분석한 체계적 문헌고찰을 찾기 위해, 3개의 대규모 연구 데이터베이스를 검색했다.
무엇을 발견했는가?
총 36편의 체계적 문헌고찰을 확인했다. 이 문헌고찰들은 재정 체계, 전달 체계, 실행 전략에 관한 다른 개요와는 관련이 있었다. 그러나 거버넌스 체계와 직접적으로 관련된 문헌고찰은 확인되지 않았다. 이는 이 주제에 대한 연구가 본 개요에서 포함하지 않은 연구 설계를 사용했기 때문일 수도 있고, 해당 연구가 본 개요에서 검색하지 않은 데이터베이스에 존재하기 때문일 수도 있다.
근거의 한계는 무엇인가?
관련 근거를 확인하지 못했기 때문에, 근거의 한계에 대해서는 평가할 수 없다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
검색은 2024년 11월 17일에 수행됐다.
Read the full abstract
Cochrane Rehabilitation과 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 재활 프로그램은 재활 분야의 보건정책 및 보건의료체계 연구(health policy and systems research, HPSR)에서 현재 이용 가능한 근거를 종합하기 위해, 체계적 문헌고찰 개요(Cochrane overview) 4편을 공동으로 제작했다. 각 개요는 Cochrane Effective Practice and Organisation of Care(EPOC) 분류체계에서 정의한 HPSR의 네 가지 핵심 영역 중 하나에 초점을 맞춘다. 이 네 영역은 전달 체계(delivery arrangements), 재정 체계(financial arrangements), 거버넌스 체계(governance arrangements), 그리고 실행 전략(implementation strategies)이다. 본 개요는 거버넌스 체계에 초점을 맞추며, 이는 EPOC 분류체계에서 권한이 행사되는 방식에 영향을 미치는 규칙이나 절차로 정의되며, 특히 권한(authority), 책무성(accountability), 개방성(openness), 참여(participation), 일관성(coherence)과 관련된다.
목적
본 개요의 목적은 보건정책 및 보건의료체계 연구(HPSR)의 관점에서 재활 분야의 거버넌스 체계에 관한 현재의 근거를 종합하는 것이었다. 거버넌스 체계, 전달 체계, 재정 체계, 실행 전략에 대한 근거를 포함하는 본 4편의 개요 시리즈는 다음과 같은 공통 목표를 가진다.
• 보건정책 및 보건의료체계 중재의 효과에 대한 기존 근거를 폭넓게 종합한다.
• 정책결정자를 포함한 최종 사용자들이 자신의 보건정책 질문에 답할 수 있는 체계적 문헌고찰을 찾을 수 있도록 안내한다.
• 현재 연구의 공백을 확인하고, 향후 1차 HPSR 연구의 우선순위를 설정한다.
• 신뢰할 수 있고 최신의 체계적 문헌고찰이 존재하지 않는 영역에서 새로운 근거 종합의 필요성과 우선순위를 규명한다.
2015년 1월 1일부터 2024년 11월 17일까지 발표된 문헌을 대상으로 Epistemonikos 데이터베이스, Health Systems Evidence 데이터베이스, EPOC 그룹의 체계적 문헌고찰을 검색했다. 언어 제한은 적용하지 않았다. EPOC 분류체계에서 정의한 거버넌스 체계와 관련하여, 보건의료 체계 내 재활을 위한 보건정책 및 보건의료체계 중재의 효과를 평가한 무작위 대조시험(randomized controlled trials, RCTs) 및 선정된 비무작위 중재 연구(non-randomized studies of interventions, NRSIs)를 포함한 Cochrane 및 비-Cochrane 체계적 문헌고찰을 포함했다. 네 개의 개요 팀 모두가 문헌 선별과 자료 추출에 협력했다. 포함된 문헌고찰의 질은 AMSTAR-2 도구를 사용해 비판적으로 평가했다. 신뢰도 평가가 높음 또는 중간 수준인 문헌고찰은 신뢰도가 낮은 문헌고찰과 구분하여 보고했다.
주요 결과
재활과 관련되어 있으며 EPOC 분류체계의 거버넌스 체계 영역에 해당하는 RCT 또는 NRSI를 포함한 Cochrane 또는 비Cochrane 체계적 문헌고찰은 확인되지 않았다. 그 결과, 해당 영역의 보건정책 및 보건의료체계 중재 효과에 대한 기존 근거를 폭넓게 종합하거나, 최종 사용자에게 관련 체계적 문헌고찰을 안내하는 것은 가능하지 않았다. 다만 재활 분야에서 향후 1차 HPSR 연구를 위해 고려해야 할 연구 공백과 우선순위는 기술했다.
연구진 결론
재활을 위한 거버넌스 체계의 전반적인 효과를 이해하거나, 정책결정자와 의사결정자를 포함한 최종 사용자가 관련 보건정책 질문을 다루는 데 도움이 될 근거를 확인하는 데 필요한 근거는 확인되지 않았다 향후 거버넌스와 재활에 초점을 둔 HPSR 분야의 Cochrane 체계적 문헌고찰 개요에서는, 보다 다양한 관찰 연구 설계뿐 아니라 질적 연구 및 혼합 연구 설계를 포함하는 체계적 문헌고찰을 고려할 필요가 있다.
자금 제공
본 Cochrane 리뷰는 이탈리아 보건부(Italian Ministry of Health, Ricerca Corrente )의 지원을 받았다. 연구비 지원 기관은 연구 설계, 자료 수집 및 분석, 출판 결정, 원고 준비에 어떠한 역할도 하지 않았다.
등록
본 프로토콜은 2025년 1월 27일 European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 온라인판에 최초로 발표됐다. 원고는 2024년 11월 11일 접수되어 2024년 11월 26일 승인됐다.
프로토콜: DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.
