پیامهای کلیدی
-
زمان انجام جراحی قلب با پمپ (on-pump heart surgery) (که از دستگاه قلب و ریه استفاده میکند) ممکن است بر پیامدهای بیمار تاثیر بگذارد.
-
ما یک مطالعه کوچک را یافتیم که جراحی دیرهنگام (شروع در بعدازظهر) در مقایسه با جراحی زودهنگام (شروع در صبح) میتواند آسیب عضله قلب را کاهش دهد، اما شواهد بارزی را در مورد بقا (survival) در طول بستری در بیمارستان، حملات قلبی، عوارضی مانند ضربان قلب نامنظم یا مدت زمان بستری شدن فرد در بیمارستان ارائه نکرد. ما هیچ مطالعهای را نیافتیم که به بررسی بقای کوتاهمدت یا بلندمدت بیمار پساز ترخیص از بیمارستان، عملکرد قلب، مدت زمان نیاز به مراقبتهای ویژه، و کیفیت زندگی پساز جراحی پرداخته باشد.
-
تحقیقات بیشتری لازم است تا مشخص شود انجام جراحی قلب در اواخر روز، پیامدهای بیمار را بهبود میبخشد یا خیر.
جراحی قلب چیست، و چرا زمانبندی انجام آن اهمیت دارد؟
جراحی قلب معمولا برای درمان مشکلاتی که دریچههای کنترلکننده جریان خون در قلب و عروق کنترلکننده خونرسانی به قلب را درگیر میکنند، استفاده میشود. بسیاری از عملهای جراحی نیاز به یک دستگاه قلب و ریه (جراحی با پمپ) دارند تا بهطور موقت عملکرد قلب و ریهها را در طول جراحی برعهده بگیرند.
بدن از یک چرخه طبیعی 24 ساعته پیروی میکند، که بهعنوان ریتم شبانهروزی شناخته میشود، و میدانیم که بر عملکرد قلب تاثیر میگذارد. برخی مطالعات نشان میدهند که قلب ممکن است استرس جراحی را در بعدازظهر بهتر تحمل کند و خطر عوارض را کاهش دهد. بااینحال، شواهد نامشخص بوده و تعیین اینکه تغییر در برنامههای جراحی میتواند پیامدهای بیمار را بهبود بخشد یا خیر، مهم است.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
ما خواستیم بدانیم که انجام جراحی قلب در بعدازظهر، در مقایسه با انجام آن در صبح، باعث بهبودی در میزان بقا (survival)، کاهش آسیب قلبی و پیشگیری از بروز عوارض میشود یا خیر.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی با کیفیت بالا (کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده) بودیم که پیامدها را میان افرادی که تحت جراحی قلب در صبح در مقابل بعدازظهر قرار گرفتند، مقایسه کردند. نتایج این مطالعات را جمعبندی کرده و اطمینان خود را به شواهد، براساس عواملی مانند روشهای انجام و حجمنمونه مطالعات، رتبهبندی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
ما یک مطالعه را با 88 شرکتکننده یافتیم که جراحی زودهنگام و دیرهنگام را مقایسه کرد.
-
بقا: هیچ مطالعهای گزارش نکرد که زمانبندی انجام جراحی بر میزان بقا در کوتاهمدت یا بلندمدت تاثیر میگذارد یا خیر. در مطالعه وارد شده، هیچ بیماری در هیچیک از گروهها در بیمارستان فوت نکرد.
-
حملات قلبی: مطالعه واردشده، هیچ تفاوت بارزی را در تعداد حملات قلبی رخداده حین یا پساز جراحی میان گروههای صبح و عصر نشان نداد.
-
آسیب عضله قلب: مطالعه واردشده نشان داد که آسیب عضله قلب (که با آزمایش خون به نام تروپونین اندازهگیری میشود) در بیمارانی که بعدازظهر جراحی داشتند، کمتر بود.
-
عوارض: هیچ تفاوتی در عوارضی مانند ضربان قلب نامنظم (فیبریلاسیون دهلیزی)، عملکرد قلب (کسر تخلیه بطن چپ) یا طول مدت بستری در بیمارستان دیده نشد.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
شواهد محدود است زیرا ما فقط یک مطالعه کوچک را پیدا کردیم. ما نمیتوانیم مطمئن باشیم که زمانبندی جراحی واقعا بر پیامدها تاثیر میگذارد یا اینکه نتایج به دلیل شانس بودند. انجام مطالعات بیشتری با کیفیت بالا مورد نیاز است که شامل بیماران بیشتری باشند.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
شواهد در این مرور تا 26 ژانویه 2025 بهروز است.
مطالعه چکیده کامل
اهداف
ارزیابی تاثیرات زمان شروع زودهنگام در مقابل دیرهنگام جراحی برای جراحی قلب با پمپ (on-pump cardiac surgery) بر مرگومیر، پیامدهای قلبی و کیفیت زندگی.
روشهای جستوجو
ما CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase و Web of Science Conference Proceedings Citation Index - Science را بههمراه ClinicalTrials.gov و پایگاههای ثبت کارآزماییهای پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (WHO) جستوجو کردیم. ما همچنین بررسی منابع و جستوجوی استنادی را انجام دادیم و برای شناسایی مطالعات مناسب برای ورود به مطالعه، با نویسندگان تماس گرفتیم. تاریخ آخرین جستوجو 26 ژانویه 2025 بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد در مورد تاثیرات زمان شروع زودهنگام در مقابل دیرهنگام جراحی بر پیامدهای انفارکتوس میوکارد حین و پساز جراحی و طول مدت بستری در بیمارستان بسیار نامطمئن است. ما هیچ دادهای را برای پیامدهای مرگومیر در کوتاهمدت یا بلندمدت، کسر تخلیه بطن چپ، مدت بستری در ICU یا کیفیت زندگی نیافتیم. شروع دیرهنگام جراحی میتواند خطر آسیب میوکارد را حین و پساز جراحی، که با آزادسازی تجمعی تروپونین طی 72 ساعت تخمین زده میشود، کاهش دهد. تحقیقات بیشتری لازم است تا مشخص شود انجام جراحی قلب در اواخر روز، پیامدهای بیمار را بهبود میبخشد یا خیر.
حمایت مالی
این مرور کاکرین، منبع حمایت مالی اختصاصی نداشت.
ثبت
پروتکل (2022)؛ DOI: 10.1002/14651858.CD014901
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
