¿El momento del día en que se opera del corazón influye en los desenlaces de los pacientes?

Mensajes clave

• El momento del día en que se lleva a cabo la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (la sangre circula por una máquina que hace las veces de corazón y pulmón) podría afectar los desenlaces del paciente.

• Encontramos 1 estudio pequeño que apuntaba a que la cirugía tardía (que se inicia por la tarde) podría reducir la lesión del músculo cardíaco comparada con la cirugía temprana (que se inicia por la mañana), pero no aportó pruebas claras sobre la supervivencia durante la hospitalización, los ataques al corazón, las complicaciones como los latidos irregulares ni el tiempo que la persona debía permanecer en el hospital. No encontramos estudios que analizaran la supervivencia a corto o largo plazo después del alta hospitalaria, la capacidad funcional del corazón, el tiempo que la persona necesitó cuidados intensivos ni la calidad de vida después de la cirugía.

• Se necesitan más estudios de investigación para determinar si programar la cirugía cardíaca a las últimas horas del día mejora los desenlaces de los pacientes.

¿Qué es la cirugía cardíaca y por qué importa el momento en el que se hace?

La cirugía cardíaca se utiliza habitualmente para tratar los problemas que afectan a las válvulas que controlan el flujo sanguíneo que pasa por el corazón de una persona y los vasos que controlan el suministro de sangre al corazón. Muchas operaciones requieren una máquina de circulación extracorpórea para asumir temporalmente la función del corazón y los pulmones durante la cirugía.

El cuerpo sigue un ciclo natural de 24 horas, conocido como ritmo circadiano, que se sabe que afecta a la actividad cardíaca. Algunos estudios apuntan a que el corazón podría tolerar mejor el estrés de la cirugía por la tarde, lo que reduciría el riesgo de complicaciones. Sin embargo, la evidencia es incierta y es importante determinar si cambiar los horarios de cirugía podría mejorar los desenlaces de los pacientes.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos averiguar si la cirugía cardíaca por la tarde mejora la supervivencia, reduce el daño cardíaco y previene las complicaciones en comparación con la cirugía por la mañana.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios de calidad alta (ensayos controlados aleatorizados) que compararan los desenlaces entre personas sometidas a cirugía cardíaca por la mañana y aquellas sometidas a cirugía cardíaca por la tarde. Resumimos los resultados de los estudios y calificamos la confianza en la evidencia sobre la base de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.

¿Qué encontramos?

Encontramos 1 estudio con 88 participantes que comparó la cirugía temprana y tardía.

• Supervivencia: ningún estudio informó sobre si el momento de la cirugía afectó a la supervivencia a corto o a largo plazo. En el estudio incluido, ningún paciente murió en ninguno de los grupos mientras estaba en el hospital.

• Ataques al corazón: el estudio incluido no encontró diferencias claras en el número de ataques al corazón que ocurrieron durante o después de la cirugía entre los grupos de mañana y tarde.

• Lesión del músculo cardíaco: el estudio incluido indicó que la lesión del músculo cardíaco (medida con un análisis de sangre llamado troponina) fue inferior en quienes fueron operados por la tarde.

• Complicaciones: no hubo diferencias en complicaciones como latidos irregulares (fibrilación auricular), capacidad funcional del corazón (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) o duración de la estancia hospitalaria.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

La evidencia es limitada porque solo encontramos 1 estudio pequeño. No podemos tener seguridad acerca de si el momento de la cirugía afecta realmente a los desenlaces ni si los resultados se debieron al azar. Se necesitan más estudios de calidad alta con más pacientes.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia de esta revisión está actualizada hasta el 26 de enero de 2025.