Le moment de la journée auquel une opération cardiaque est pratiquée a-t-il une incidence sur les critères de jugement pour les patients ?

Principaux messages

• Le moment de la journée auquel est pratiquée une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (qui fait appel à une machine cœur-poumon) pourrait avoir une incidence sur les résultats de santé du patient.

• Nous avons trouvé une petite étude suggérant qu'une intervention chirurgicale tardive (débutant l'après-midi) pourrait réduire les lésions du muscle cardiaque par rapport à une intervention précoce (débutant le matin), mais cette étude n'apportait pas de données probantes concernant la survie pendant l'hospitalisation, les crises cardiaques, les complications telles que les arythmies cardiaques, ni la durée d'hospitalisation nécessaire. Nous n'avons trouvé aucune étude portant sur la survie à court ou à long terme après la sortie de l'hôpital, la fonction cardiaque, la durée du séjour en soins intensifs et la qualité de vie après l'intervention chirurgicale.

• Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le fait de programmer une opération cardiaque en fin de journée améliore les critères de jugement pour les patients.

Qu'est-ce qu'une opération cardiaque, et pourquoi le moment choisi est-il si important ?

La chirurgie cardiaque est couramment utilisée pour traiter les problèmes liés aux valves qui régulent la circulation sanguine dans le cœur et aux vaisseaux qui assurent l'irrigation sanguine du cœur. De nombreuses interventions nécessitent l'utilisation d'une machine cœur-poumon (chirurgie avec circulation extracorporelle) pour prendre temporairement le relais des fonctions cardiaques et pulmonaires pendant l'opération.

Le corps suit un cycle naturel de 24 heures, appelé rythme circadien, dont on sait qu'il influence le fonctionnement cardiaque. Certaines études suggèrent que le cœur pourrait mieux supporter le stress lié à une intervention chirurgicale l'après-midi, ce qui réduirait le risque de complications. Cependant, les données probantes ne sont pas concluantes, et il est important de déterminer si une modification des horaires des interventions chirurgicales pourrait améliorer les critères de jugement pour les patients.

Que voulions-nous savoir ?

Nous avons voulu déterminer si le fait de subir une opération cardiaque l'après-midi améliorait le taux de survie, réduisait les lésions cardiaques et prévenait les complications par rapport à une intervention pratiquée le matin.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué des recherches pour trouver des études de grande qualité (essais contrôlés randomisés) comparant les critères de jugement chez les personnes ayant subi une opération cardiaque le matin par rapport à celles ayant subi cette intervention l'après-midi. Nous avons résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé une étude portant sur 88 participants qui comparait une intervention chirurgicale précoce à une intervention tardive.

• Survie : aucune étude n'a indiqué si le moment de l'intervention chirurgicale avait une incidence sur la survie à court ou à long terme. Dans l'étude mentionnée, aucun patient n'est décédé à l'hôpital, quel que soit le groupe.

• Crises cardiaques : l'étude examinée n'a révélé aucune différence notable entre les groupes opérés le matin et ceux opérés l'après-midi quant au nombre de crises cardiaques survenues pendant ou après l'intervention chirurgicale.

• Lésions du myocarde : l'étude citée suggère que les lésions du myocarde (évaluées par un test sanguin appelé troponine) étaient moins importantes chez les patients opérés dans l'après-midi.

• Complications : aucune différence n'a été observée en ce qui concerne les complications telles que les troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire), la fonction cardiaque (fraction d'éjection ventriculaire gauche) ou la durée d'hospitalisation.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les données probantes sont limitées, car nous n'avons trouvé qu'une seule étude de petite envergure. Nous ne pouvons pas affirmer avec certitude si le moment choisi pour l'intervention chirurgicale a réellement influencé les critères de jugement ou si ceux-ci étaient dus au hasard. Il est nécessaire de mener davantage d'études de grande qualité portant sur un plus grand nombre de patients.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes présentées dans cette revue ont été actualisées le 26 janvier 2025.