Intervenciones para la prevención y el tratamiento de la dermatitis asociada a la incontinencia en adultos

Antecedentes

La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) es una inflamación de la piel causada por el contacto con la orina o las heces. La DAI ocurre en los pacientes con pérdida involuntaria de orina o heces (incontinencia). El síntoma principal de la DAI es el enrojecimiento de la piel. Además, pueden ocurrir ampollas, lesiones cutáneas e infección de la piel. La DAI afecta a uno a cinco de diez adultos incontinentes y es un factor de riesgo de problemas de la piel relacionados con la presión. Para prevenir y tratar la DAI, se recomienda la limpieza de la piel y los productos para el cuidado de la piel. Hay muchos productos para el cuidado de la piel y procedimientos disponibles. Los productos para el cuidado de la piel pueden dividirse en limpiadores, hidratantes y protectores que pueden combinarse (p.ej. un limpiador/hidratante). En la práctica, los productos y los procedimientos son los mismos tanto para la prevención como para el tratamiento.

Pregunta de la revisión

Esta revisión aclaró el efecto de diversos productos para el cuidado de la piel y procedimientos para prevenir y tratar la DAI.

Características de los estudios

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que comparaban productos para el cuidado de la piel, procedimientos, métodos para el uso de los productos para el cuidado de la piel y frecuencias de uso de un producto para el cuidado de la piel. Los participantes tenían que ser mayores de 18 años de edad.

Resultados clave

Se encontraron trece ensayos, en su mayoría pequeños, con 1295 participantes. Todos los participantes presentaban incontinencia de orina, heces o ambos y vivían en hogares para convalecientes o eran pacientes hospitalizados. Los ensayos estudiaron productos para el cuidado de la piel, procedimientos, y frecuencias de uso de un producto para el cuidado de la piel.

Dos ensayos indicaron que el jabón y el agua funcionaron de manera deficiente en la prevención y el tratamiento de la DAI. Un limpiador de la piel o una toallita con propiedades de limpieza, hidratación y protección pueden ser más efectivos que el jabón y el agua. Los resultados de los otros ensayos indican que el uso de un producto para el cuidado de la piel es más efectivo que la suspensión de un producto para el cuidado de la piel. No se hallaron pruebas de que un producto para el cuidado de la piel funcionara mejorar que otro. Los ensayos no informaron sobre los efectos adversos.

Calidad de las pruebas

La calidad de las pruebas era baja. Once ensayos tuvieron un pequeño número de participantes y fueron de corta duración. El riesgo general de sesgo era alto.

Conclusiones de los autores

Los ensayos incluidos en esta revisión evaluaron productos para el cuidado de la piel, procedimientos y frecuencias de uso de un producto para el cuidado de la piel. Existen pruebas muy limitadas sobre los efectos de las intervenciones para la prevención y el tratamiento de la DAI en adultos. Se necesitan ensayos más grandes, a largo plazo y bien realizados. Además, se recomienda el desarrollo de una lista de resultados importantes para los pacientes y que guiarán a los investigadores en su estudio. Esta lista debe incluir herramientas bien desarrolladas para medir los ítems con objeto de obtener resultados exactos.

¿Cómo de actualizada está esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta el 28 septiembre 2016.

Conclusiones de los autores: 

Existen pocas pruebas, de calidad muy baja a moderada, sobre los efectos de las intervenciones para prevenir y tratar la DAI en adultos. El jabón y el agua funcionaron de manera deficiente en la prevención y el tratamiento de la DAI. La aplicación de productos de contacto (cremas hidratantes, protectores de la piel, o una combinación) y la posibilidad de evitar el jabón parece ser más efectiva que suspender estos productos. El rendimiento de los productos de contacto depende de la combinación de los principios activos, la formulación general y el uso (p.ej. cantidad aplicada). Se necesitan ensayos confirmatorios de alta calidad que utilicen regímenes estandarizados y de prevención y tratamiento equivalentes en diferentes contextos/regiones. Además, para aumentar la comparabilidad de los resultados de los ensayos, se recomienda el desarrollo de un conjunto de resultados centrales, que incluya herramientas de medición validadas. Las pruebas de esta revisión están actualizadas hasta el 28 septiembre 2016.

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Antecedentes: 

La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) es uno de los problemas de la piel más frecuentes en adultos con incontinencia de orina, heces o ambos. En la práctica, los productos y los procedimientos son los mismos tanto para la prevención como para el tratamiento de la DAI.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de diversos productos y procedimientos para prevenir
y tratar la dermatitis asociada a la incontinencia en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinentcia (Cochrane Incontinence Group), que contiene ensayos identificados a partir del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (búsqueda 28 de septiembre 2016). Adicionalmente se buscó en otras bases de datos electrónicas: CENTRAL (2015, número 4), MEDLINE (enero 1946 hasta mayo, semana 3, 2015), MEDLINE In-Process (inicio hasta 26 mayo 2015), CINAHL (diciembre 1981 hasta 28 mayo 2015), Web of Science (WoS; inicio hasta 28 mayo 2015) y búsquedas manuales en actas de congresos (hasta junio 2015), en las listas de referencias de artículos relevantes, y se contactó con autores y expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios, realizados en cualquier contexto de asistencia sanitaria, que incluían a participantes a partir de los 18 años de edad, con o sin DAI. Se incluyeron ensayos que comparaban la efectividad (costo-efectividad) de los productos tópicos para el cuidado de la piel como limpiadores de la piel, crema hidratante y protectores de la piel de diferentes composiciones y procedimientos para el cuidado de la piel dirigidos a prevenir y tratar la DAI.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente seleccionaron los títulos, los resúmenes y los textos completos, extrajeron los datos, y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 13 ensayos con 1295 participantes en una síntesis cualitativa. Los participantes presentaban incontinencia de orina, heces o ambos, y eran residentes de un hogar para convalecientes o pacientes hospitalizados.

Once ensayos tuvieron un pequeño tamaño de muestra y cortos períodos de seguimiento. El riesgo general de sesgo en los estudios incluidos fue alto. Los datos no fueron apropiados para el metanálisis debido a la heterogeneidad en la población de participantes, los productos para el cuidado de la piel, los procedimientos para el cuidado de la piel, los resultados y las herramientas de medición.

Nueve ensayos compararon diferentes productos tópicos para el cuidado de la piel, incluida una combinación de productos. Dos ensayos estudiaron un procedimiento estructurado para el cuidado de la piel. Un ensayo comparó productos tópicos para el cuidado de la piel junto con frecuencias de aplicación. Un ensayo comparó las frecuencias de aplicación de los productos tópicos para el cuidado de la piel.

Se encontraron pruebas en dos ensayos, de calidad baja y moderada, de que el jabón y el agua funcionaron de manera deficiente en la prevención y el tratamiento de la DAI (resultados primarios de esta revisión). El primer ensayo indicó que el uso de un limpiador de la piel podría ser más efectivo que el uso de jabón y agua (cociente de riesgos [CR] 0,39; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,17 a 0,87; pruebas de baja calidad). El segundo ensayo indicó que un procedimiento estructurado para el cuidado de la piel, que incluyó una toallita con propiedades de limpieza, hidratación y protección, podría ser más efectiva que el jabón y el agua (CR 0,31; IC del 95%: 0,12 a 0,79; pruebas de calidad moderada). Los resultados de los otros ensayos, todos de calidad baja a muy baja, sugieren que la aplicación de un producto de contacto (hidratante, protector de la piel, o una combinación) podría ser más efectiva que ninguna aplicación de un producto de contacto. Ningún ensayo informó sobre el tercer resultado primario, “número de participantes no satisfechos con el tratamiento”, ni sobre los efectos adversos.

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