Promoción de la captación de pacientes y la adherencia en la rehabilitación cardíaca

Antecedentes

Los programas de rehabilitación cardíaca ayudan a la recuperación de los eventos cardíacos como el ataque cardíaco, la colocación de stents coronarios y la cirugía de derivación, y reducen la probabilidad de otras enfermedades. Los programas de rehabilitación cardíaca ofrecen los siguientes componentes centrales: ejercicio, educación, tratamiento de los factores de riesgo y orientación/apoyo psicológico. A pesar de los beneficios de la rehabilitación cardíaca, no todos los pacientes están de acuerdo en participar y, de los que lo hacen, muchos no se adhieren al programa ni lo completan. Esta revisión evaluó los ensayos de estrategias para promover la utilización de la rehabilitación cardíaca (reclutamiento, adherencia y finalización).

Búsqueda

La búsqueda estaba actualizada hasta julio 2018.

Características de los estudios

Se efectuaron búsquedas en una amplia variedad de bases de datos científicas en busca de ensayos controlados aleatorios (estudios que asignan de una manera aleatoria a los participantes a uno de dos o más grupos de tratamiento) en adultos (más de 18 años de edad) que tuvieron un ataque cardíaco, angina (dolor en el pecho), recibieron un injerto de derivación de las arterias coronarias (un procedimiento quirúrgico que desvía la sangre de las secciones estrechadas o bloqueadas de las arterias principales para mejorar el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno al músculo cardíaco) o la intervención coronaria percutánea (un procedimiento que abre las arterias coronarias bloqueadas), o con insuficiencia cardíaca que fueron elegibles para rehabilitación cardíaca.

Los autores de la revisión encontraron 26 ensayos (5299 participantes) que fueron apropiados para inclusión (16 ensayos de intervenciones para mejorar el reclutamiento, ocho ensayos de intervenciones para mejorar la adherencia y siete ensayos de intervenciones para mejorar la finalización del programa). Estos estudios evaluaron diversas técnicas para mejorar la utilización como proporcionar el apoyo de los compañeros, la rehabilitación cardíaca inicial temprana después de la hospitalización, la provisión de educación al paciente, ofrecer rehabilitación cardíaca fuera de un contexto hospitalario y ofrecer programas más cortos o programas solo para mujeres.

Resultados clave

Las estrategias para aumentar el reclutamiento fueron efectivas, en particular las dirigidas a los profesionales sanitarios, las enfermeras en prácticas o los profesionales sanitarios relacionados para las intervenciones directas. Las intervenciones para aumentar la adherencia a los programas y aumentar la finalización fueron efectivas, pero aún está poco claro qué estrategias específicas se implementaron.

No se encontraron estudios que proporcionaran información acerca de los posibles efectos perjudiciales y dos estudios informaron los costes de estas estrategias para aumentar el uso de la rehabilitación cardíaca. Algunos estudios proporcionaron intervenciones para aumentar la utilización de la rehabilitación en las mujeres y los pacientes mayores. La evidencia no fue suficiente para evaluar de manera cuantitativa si los programas adaptados a las mujeres se asociaron con una mayor utilización, pero la motivación de las mujeres parece ser clave. Para los participantes de edad avanzada, el análisis cualitativo indicó que el apoyo de los compañeros o las visitas después del alta pueden mejorar el reclutamiento, y las sesiones de grupos que promueven las habilidades de autorregulación pueden aumentar la finalización.

Calidad de la evidencia

La mayoría de los estudios incluidos fueron de buena calidad (es decir, tuvieron bajo riesgo de establecer conclusiones equivocadas debido a favoritismo por parte de los investigadores). La certeza de la evidencia fue baja para el reclutamiento y la adherencia y fue moderada para la finalización. No hubo sesgo de publicación evidente para el reclutamiento.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones pueden aumentar el nivel de reclutamiento, la adherencia y la finalización de la rehabilitación cardíaca; sin embargo, la certeza de la evidencia fue baja a moderada debido a la heterogeneidad de las intervenciones utilizadas, entre otros factores. Los efectos sobre el reclutamiento fueron mayores en los estudios dirigidos a que los profesionales sanitarios, las enfermeras en prácticas o los profesionales sanitarios relacionados interviniesen en persona; los efectos sobre la adherencia fueron mayores en los estudios que analizaron intervenciones remotas. Se necesitan más estudios de investigación, en particular para descubrir la mejor manera de aumentar la finalización de los programas.

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Antecedentes: 

Las guías de práctica clínica internacionales recomiendan sistemáticamente que los pacientes con enfermedades cardíacas participen en los programas de rehabilitación para la prevención secundaria integral. Sin embargo, los datos muestran que solo una pequeña proporción de estos pacientes utilizan la rehabilitación.

Objetivos: 

En primer lugar, evaluar las intervenciones para aumentar el reclutamiento de los pacientes, la adherencia y la finalización de la rehabilitación cardíaca. Segundo, evaluar los costes de intervención y los efectos perjudiciales asociados, así como las intervenciones para promover el uso equitativo de la rehabilitación cardíaca (RC) en subpoblaciones de pacientes vulnerables.

Estrategia de búsqueda (: 

Los autores de la revisión realizaron una búsqueda el 10 de julio de 2018 para identificar los estudios publicados desde la publicación de la revisión sistemática anterior. Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL); en las National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination (CRD) databases (Health Technology Assessment (HTA) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)), en la Cochrane Library (Wiley); MEDLINE (Ovid); Embase (Elsevier); Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), EbscoHost); y en el Conference Proceedings Citation Index - Science (CPCI-S) on Web of Science (Clarivate Analytics). Se verificaron las listas de referencias de revisiones sistemáticas relevantes para obtener estudios adicionales y también se realizaron búsquedas en dos registros de ensayos clínicos. No se aplicaron restricciones de idiomas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con infarto de miocardio, con angina, sometidos a cirugía de injerto de derivación de las arterias coronarias o a intervención coronaria percutánea, o con insuficiencia cardíaca que fueron aptos para rehabilitación cardíaca. Las intervenciones debían intentar aumentar la utilización de la rehabilitación cardíaca integral de fase II. Solo se incluyeron los estudios que midieron uno o más de los resultados primarios. Los resultados secundarios fueron los efectos perjudiciales y los costes, y la revisión se centró en la equidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente examinaron los títulos y los resúmenes de todas las referencias identificadas para elegibilidad, y se obtuvieron los artículos completos de los ensayos potencialmente relevantes. Dos autores de la revisión consideraron de forma independiente estos ensayos para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y extrajeron los datos de los ensayos de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante consulta con un tercer autor de la revisión. Se realizó una metarregresión de efectos aleatorios para cada resultado y se exploraron las características preespecificadas de los estudios.

Resultados principales: 

En general, se incluyeron 26 estudios con 5299 participantes (29 comparaciones). Los participantes fueron en su mayoría masculinos (64,2%). Diez estudios (38,5%) incluyeron pacientes con insuficiencia cardíaca. La mayoría de los estudios se evaluaron como riesgo bajo o incierto de sesgo. Dieciséis estudios (3164 participantes) informaron de intervenciones para mejorar el reclutamiento en la rehabilitación cardíaca, 11 estudios (2319 participantes) informaron de intervenciones para mejorar la adherencia a la rehabilitación cardíaca y siete estudios (1567 participantes) informaron de intervenciones para aumentar la finalización de los programas. Los investigadores evaluaron diversas intervenciones para aumentar la utilización de la rehabilitación cardíaca. En muchos estudios dichas intervenciones consistieron en contactos hechos por un profesional sanitario durante o poco después de una hospitalización en la atención a enfermedades agudas.

La evidencia de calidad baja muestra un efecto de las intervenciones sobre el aumento del reclutamiento a los programas (19 comparaciones; cociente de riesgos [CR] 1,27; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,13 a 1,42). la metarregresión mostró que la persona que proporcionó la intervención (enfermera o profesional sanitario relacionado; P = 0,02) y el formato de la administración (directa; P = 0,01) influyeron en el aumento del reclutamiento. La evidencia de calidad baja muestra que las intervenciones para aumentar la adherencia fueron efectivas (nueve comparaciones; diferencia de medias estandarizada [DME] 0,38; IC del 95%: 0,20 a 0,55), en particular cuando se administraron de manera remota, como en los programas domiciliarios (DME 0,56; IC del 95%: 0,37 a 0,76). La evidencia de calidad moderada muestran que las intervenciones para aumentar la finalización de los programas también fueron efectivas (ocho comparaciones; CR 1,13; IC del 95%: 1,02 a 1,25), pero las aplicadas en los estudios multicéntricos fueron menos efectivas que las administradas en estudios de centros únicos, lo que plantea interrogantes acerca de la generalizabilidad. Un nivel moderado de heterogeneidad estadística entre los estudios de intervención refleja la heterogeneidad en los enfoques de la intervención. No hubo evidencia de sesgo de estudio pequeño para el reclutamiento (los estudios no fueron suficientes para analizarla en los otros resultados).

Con respecto a los resultados secundarios, ningún estudio informó sobre los efectos perjudiciales asociados con las intervenciones. Sólo dos estudios informaron los costes. En cuanto a la equidad, los investigadores evaluaron intervenciones diseñadas para mejorar la utilización entre las mujeres y los pacientes de edad avanzada. La evidencia no es suficiente para evaluar de manera cuantitativa si los programas adaptados a las mujeres se asociaron con una mayor utilización y se necesitan estudios que evalúen la motivación de las mujeres. Para los participantes de edad avanzada, nuevamente, aunque no fue posible realizar una evaluación cuantitativa, el acompañamiento por iguales puede mejorar el reclutamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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