Desmopresina para la enuresis nocturna en niños

La desmopresina reduce rápidamente la enuresis nocturna en los niños durante el tratamiento, pero las alarmas de cama pueden ser más eficaces a largo plazo.

La enuresis nocturna es frecuente durante la infancia y puede causar secuelas, estrés y problemas. La desmopresina es un fármaco que aumenta la reabsorción de líquido de los riñones. Se usa generalmente durante períodos cortos, pero puede utilizarse intermitentemente durante períodos más prolongados. Se debe advertir a los pacientes tratados (o a sus padres) que debe evitarse la sobreingesta de líquido antes de irse a dormir, ya que esto puede resultar en efectos adversos graves, aunque con poca frecuencia. La revisión de los ensayos halló que la desmopresina reduce rápidamente la enuresis nocturna, pero sólo durante la utilización del fármaco. La imipramina (un antidepresivo tricíclico) tiene un efecto similar y es más barata, pero tiene más efectos adversos. Las alarmas tardan más en reducir la enuresis nocturna, pero su efecto puede persistir más que el de la desmopresina.

Conclusiones de los autores: 

La desmopresina reduce rápidamente el número de noches húmedas por semana, pero existe alguna evidencia de que esto no se sostiene después de finalizado el tratamiento. La comparación con tratamientos alternativos indicó que la desmopresina y los fármacos tricíclicos presentan efectos clínicos similares, pero las alarmas producen un beneficio más sostenido. Sin embargo, de acuerdo a la limitada evidencia disponible, estas conclusiones pueden ser sólo provisionales. Se debe recomendar a los niños no beber más de 240 ml (8 onzas) de líquido durante el tratamiento con desmopresina para evitar el posible riesgo de intoxicación hídrica.

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Antecedentes: 

La enuresis (pérdida involuntaria de orina durante el sueño) es una enfermedad socialmente estigmatizante y estresante que afecta alrededor del 15% al 20% de los niños de cinco años, y hasta el 2% de los adultos jóvenes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la desmopresina sobre la enuresis nocturna en niños y comparar la desmopresina con otras intervenciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group). Fecha de la búsqueda más reciente: marzo 2002. Se revisó además la lista de referencias de la versión previa de esta revisión.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios de desmopresina para la enuresis nocturna en niños fueron incluidos en la revisión. Las intervenciones de comparaciones incluyeron placebo, otros fármacos, alarmas o métodos conductuales. Se excluyeron los ensayos centrados solamente en la enuresis diurna.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos elegibles y extrajeron los datos.

Resultados principales

Cuarenta y un ensayos aleatorios, que incluyeron 2760 niños (de los cuales 1813 recibieron desmopresina), cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad de muchos de los ensayos fue mala. La desmopresina se comparó con otro fármaco en cuatro ensayos, y con alarmas en siete.

La desmopresina fue eficaz para reducir la enuresis en una variedad de dosis y formas. Cada dosis de desmopresina disminuyó la frecuencia de enuresis durante por lo menos una noche por semana durante el tratamiento, comparado con placebo (p.ej., 20 µg: 1,34 menos noches con enuresis por semana, IC del 95%: 1,11 a 1,57). Los niños que recibieron desmopresina presentaron mayor probabilidad de mantenerse secos (p.ej., RR para el fracaso de lograr 14 noches sin enuresis con 20 mcg 0,84; IC del 95%: 0,79 a 0,91). Sin embargo, no había ninguna diferencia después de finalizado el tratamiento. No se observó un efecto claro relacionado con la dosis de desmopresina, aunque la evidencia fue limitada. Los datos que compararon la administración oral y nasal eran demasiado pocos para ser concluyentes.

Aunque la desmopresina fue más efectiva que el diclofenac o la indometacina y la comparación con fármacos tricíclicos (amitriptilina e imipramina), indicó que quizá sean tan eficaces como la desmopresina, los datos no fueron concluyentes debido a los números limitados. Se presentaron más efectos secundarios con los tricíclicos.

En un ensayo pequeño, la desmopresina dio lugar a más noches con enuresis que las alarmas hacia el final del tratamiento (DMP 1,4; IC del 95%: 0,14 a 2,66) y la posibilidad de fracaso o recaída después de las alarmas fue menor (RR 9,17; IC del 95%: 1,28 a 65,90). Sin embargo, se presentaron menos noches con enuresis durante el tratamiento de alarmas complementado con desmopresina, comparado con el tratamiento de alarmas solas (DMP -1,35; IC del 95%: -2,32 a -0,38), los datos no son concluyentes acerca de si esto se refleja en un fracaso inferior (RR 0,88; IC del 95%: 0,52 a 1,50) o en posteriores tasas de recaída (RR 0,58; IC del 95%: 0,31 a 1,10).

Conclusiones de los autores

La desmopresina reduce rápidamente el número de noches húmedas por semana, pero existe alguna evidencia de que esto no se sostiene después de finalizado el tratamiento. La comparación con tratamientos alternativos indicó que la desmopresina y los fármacos tricíclicos presentan efectos clínicos similares, pero las alarmas producen un beneficio más sostenido. Sin embargo, de acuerdo a la limitada evidencia disponible, estas conclusiones pueden ser sólo provisionales. Se debe recomendar a los niños no beber más de 240 ml (8 onzas) de líquido durante el tratamiento con desmopresina para evitar el posible riesgo de intoxicación hídrica.

Esta revisión debería citarse como:Glazener CMA, Evans JHCLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cuarenta y un ensayos aleatorios, que incluyeron 2760 niños (de los cuales 1813 recibieron desmopresina), cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad de muchos de los ensayos fue mala. La desmopresina se comparó con otro fármaco en cuatro ensayos, y con alarmas en siete.

La desmopresina fue eficaz para reducir la enuresis en una variedad de dosis y formas. Cada dosis de desmopresina disminuyó la frecuencia de enuresis durante por lo menos una noche por semana durante el tratamiento, comparado con placebo (p.ej., 20 µg: 1,34 menos noches con enuresis por semana, IC del 95%: 1,11 a 1,57). Los niños que recibieron desmopresina presentaron mayor probabilidad de mantenerse secos (p.ej., RR para el fracaso de lograr 14 noches sin enuresis con 20 mcg 0,84; IC del 95%: 0,79 a 0,91). Sin embargo, no había ninguna diferencia después de finalizado el tratamiento. No se observó un efecto claro relacionado con la dosis de desmopresina, aunque la evidencia fue limitada. Los datos que compararon la administración oral y nasal eran demasiado pocos para ser concluyentes.

Aunque la desmopresina fue más efectiva que el diclofenac o la indometacina y la comparación con fármacos tricíclicos (amitriptilina e imipramina), indicó que quizá sean tan eficaces como la desmopresina, los datos no fueron concluyentes debido a los números limitados. Se presentaron más efectos secundarios con los tricíclicos.

En un ensayo pequeño, la desmopresina dio lugar a más noches con enuresis que las alarmas hacia el final del tratamiento (DMP 1,4; IC del 95%: 0,14 a 2,66) y la posibilidad de fracaso o recaída después de las alarmas fue menor (RR 9,17; IC del 95%: 1,28 a 65,90). Sin embargo, se presentaron menos noches con enuresis durante el tratamiento de alarmas complementado con desmopresina, comparado con el tratamiento de alarmas solas (DMP -1,35; IC del 95%: -2,32 a -0,38), los datos no son concluyentes acerca de si esto se refleja en un fracaso inferior (RR 0,88; IC del 95%: 0,52 a 1,50) o en posteriores tasas de recaída (RR 0,58; IC del 95%: 0,31 a 1,10).

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