Kernaussagen
- Wir haben wenig oder kein Vertrauen in die Evidenz für alle Behandlungen. Das bedeutet, dass es keine eindeutige Evidenz gibt, die den Einsatz unterschiedlicher Maßnahmen zur Raucherentwöhnung für Menschen aus niedrigeren und höheren sozioökonomischen Gruppen unterstützen, oder dass eine einzelne Maßnahme Auswirkungen auf gesundheitliche Ungleichheiten hat. Diese Schlussfolgerung könnte sich jedoch ändern, wenn mehr Forschungsergebnisse vorliegen.
- Es werden mehr Studien benötigt, die Entwöhnungsraten nach sozioökonomischem Status für alle Studiengruppen angeben.
Raucherentwöhnung und Unterschiede im sozioökonomischen Status
Rauchen ist der stärkste Risikofaktor für Krankheiten und vorzeitigen Tod, an dem jährlich einer von zweiten Konsument*innen und acht Millionen Menschen weltweit sterben. Menschen, die rauchen, haben ein erhöhtes Risiko für Herz- und Lungenkrankheiten sowie für Krebs.
Viele verschiedene Arten von Behandlungen können helfen, mit dem Rauchen aufzuhören. Diese Behandlungen umfassen Medikamente oder Verhaltensunterstützung, wie z. B. Beratung oder Therapie, und können auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden.
Menschen aus niedrigeren sozioökonomischen Gruppen (z. B. Menschen mit geringem Einkommen, die arbeitslos sind oder ein niedrigeres Bildungsniveau haben) rauchen häufiger, aber sind weniger häufig erfolgreich in der Raucherentwöhnung mithilfe der derzeitigen Behandlungen, als Menschen aus höheren sozioökonomischen Gruppen.
Mögliche Auswirkungen der Raucherentwöhnung auf gesundheitliche Ungleichheiten
Gesundheitliche Ungleichheiten sind Unterschiede im Gesundheitszustand zwischen Gruppen von Menschen. Da Rauchen besonders schädlich und tödlich ist, führt eine höhere Anzahl rauchender Menschen zu einer ungleichen Verteilung von durch das Rauchen bedingte Krankheiten und Todesfälle in sozioökonomisch benachteiligten Gruppen. Dies macht das Rauchen zu einem der Hauptfaktoren für gesundheitliche Ungleichheiten. Die Raucherentwöhnung ist von entscheidender Bedeutung, um dieses Risiko zu verringern und auch, um die gesundheitlichen Unterschiede zwischen Menschen aus verschiedenen sozioökonomischen Gruppen abzubauen.
Was wollten wir herausfinden?
Wir wollten wissen, ob die derzeitigen Behandlungen, die Erwachsenen helfen sollen, mit dem Rauchen von Tabakzigaretten aufzuhören, bei Menschen aus verschiedenen sozioökonomischen Gruppen besser oder schlechter funktionieren. Außerdem wollten wir wissen, welche Auswirkungen derzeitige Behandlungen auf die gesundheitliche Chancengleichheit haben könnten.
Wie gingen wir vor?
Wir suchten nach Studien, die sich mit Behandlungen befassten, die Erwachsene (ab 18 Jahren) in Anspruch nehmen können, um mit dem Rauchen von Tabakzigaretten aufzuhören. Wir suchten nach randomisierten kontrollierten Studien, bei denen Teilnehmende nach dem Zufallsprinzip verschiedenen Behandlungsgruppen zugewiesen wurden.
Wir haben die Studienergebnisse zur Anzahl der Personen, die nach mindestens sechs Monaten mit dem Rauchen aufgehört haben, von niedrigeren und höheren sozioökonomischen Gruppen verglichen und zusammengefasst. Anschließend kategorisierten wir die potenziellen Auswirkungen der Maßnahme auf die gesundheitliche Chancengleichheit. Wir bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz auf der Grundlage von Faktoren wie Studienmethodik und Studiengröße.
Was fanden wir heraus?
Wir fanden 77 Studien, die über 127.791 Erwachsene, die rauchen, berichteten. Sie untersuchten eine Reihe von Medikamenten und verhaltenstherapeutischen Maßnahmen, die den Menschen helfen sollen, mit dem Rauchen aufzuhören. Dreiundsiebzig Studien wurden in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt.
Was sind die Hauptergebnisse unseres Reviews?
Nikotinhaltige elektronische Zigaretten sowie das Medikament Cytisin haben möglicherweise jeweils eine größere Wirkung auf die Entwöhnungsrate in niedrigeren als in höheren sozioökonomischen Gruppen. Dies deutet darauf hin, dass diese Interventionen im Vergleich zur Kontrollintervention möglicherweise positive Auswirkungen auf die gesundheitliche Gleichstellung haben, wobei die Evidenz von sehr geringer Vertrauenswürdigkeit war. Bupropion (ein Antidepressivum) hat möglicherweise eine größere Wirkung auf die Entwöhnungsrate in höheren als in niedrigeren sozioökonomischen Gruppen, was auf mögliche negative Auswirkungen auf die gesundheitliche Gleichstellung hindeutet. Auch hier war die Evidenz jedoch von sehr geringer Vertrauenswürdigkeit. Die Evidenz zur Nikotinersatztherapie war uneindeutig, und zum Medikament Vareniclin gab es keine Evidenz. Wir sind jedoch sehr unsicher, was diese Ergebnisse angeht.
Evidenz zu gedruckten Selbsthilfematerialien, SMS und finanziellen Anreizen zur Raucherentwöhnung deutet darauf hin, dass die Rate der Raucherentwöhnung in unteren sozioökonomischen Gruppen möglicherweise niedriger ist als in höheren Gruppen. Die Vertrauenswürdigkeit der Ergebnisse war gering bis sehr gering. Dies deutet darauf hin, dass diese Interventionen im Vergleich zur Kontrolle möglicherweise negative Auswirkungen auf die gesundheitliche Chancengleichheit haben. Die Evidenz zu persönlicher Beratung ergab keinen Unterschied zwischen den sozioökonomischen Gruppen, während telefonische Beratung und internetbasierte Maßnahmen eine größere Wirkung auf die Entwöhnungsrate in niedrigeren als in höheren sozioökonomischen Gruppen zeigten. Auch hier haben wir nur begrenztes Vertrauen in diese Ergebnisse.
Was schränkt die Evidenz ein?
Wir haben aus folgenden Gründen wenig bis gar kein Vertrauen in die Ergebnisse: (1) die geringe Anzahl von Studien; (2) Unterschiede in der Auswirkung der Maßnahme auf die gesundheitliche Chancengleichheit zwischen Studien; (3) Probleme mit dem Design oder der Durchführung der Studien; und (4) begrenzte Daten über die Anzahl der Personen, die mit dem Rauchen aufgehört haben, je nach sozioökonomischem Status und Studiengruppe, wodurch keine weiteren Analysen durchgeführt werden konnten. Weitere Evidenz kann unsere Ergebnisse verändern oder bestärken.
Wie aktuell ist die Evidenz?
Die Evidenz ist auf dem Stand von 1. Mai 2023.
M. Zeitler, L. Gorenflo, freigegeben durch Cochrane Deutschland