關鍵訊息

-- 同時使用呼吸道樣本與糞便進行低複雜自動化核酸擴增檢測 (La-NAATs)，可提高兒童 (無論是否患有 HIV) 肺結核病例之檢出數。

-- 在感染 HIV 的兒童中，加入側流尿液脂阿拉伯甘露聚糖測試（LF-LAM）可額外檢出肺結核病例。

-- 平行檢測可能增加未罹患結核病兒童的偽陽性診斷，此不利影響在低流行地區可能尤為明顯。

兒童肺結核診斷困難之原因為何？

患有肺結核的兒童通常表現出非特異性症狀，這使得診斷變得困難。診斷肺結核之標準方法為透過收集痰液來對肺部的細菌 ( 結核分枝桿菌 ) 進行檢測。然而，兒童往往無法自行咳出痰液，因此取得呼吸道檢體需要更複雜的取樣程序。此外，兒童痰液中的細菌數量比成人少，使得檢測的效用低於成人。此情況在感染 HIV 的兒童中尤為明顯。

什麼是平行檢測？

平行檢測是指同時使用兩種以上檢測方法。這可能指兩種或以上的檢測方法，或同時對一種檢測採集兩種或以上不同類型之檢體。平行檢測結果為陽性，表示任一項檢測結果呈陽性。我們研究了採用呼吸道與糞便樣本並行進行 LC-aNAATs 檢測，以檢驗結核分枝桿菌的做法。 對於感染 HIV 的兒童，我們也研究了加入尿液結核檢測（LF-LAM）的效果。

我們想了解什麼？

我們想要知道：

-- 兒童肺結核平行檢測之準確性；以及

-- 平行檢測是否較單一檢測更能提高兒童肺結核診斷之準確性。

我們做了什麼？
我們搜尋了在接受肺結核檢測的兒童中進行這些多重檢測的研究。我們整合了這些研究的結果，並比較了這些檢測單獨使用以及平行使用時的準確性。進一步判定平行檢測是否較單一檢測能識別出更多兒童結核病病例。我們還判定平行檢測是否導致更多未感染結核病之兒童被誤診為結核病。

我們發現了什麼？

總體而言，我們回顧了 14 項研究的結果，其中 6 項涉及感染 HIV 的兒童。參與研究的兒童來自 14 個結核病盛行國家。

主要結果

未感染 HIV 或感染狀態不明之兒童

在一個假設的 1000 名未感染 HIV 的兒童族群中，若其中有 100 名患有肺結核，將 LC-aNAAT 同時應用於呼吸道與糞便檢體的平行檢測，與僅在呼吸道檢體上使用 LC-aNAAT 相比，能多診斷出 7 名結核病兒童。但同時也會多誤診 16 名未感染結核病之兒童為結核病確診案例。

與單獨對糞便樣本進行 LC-aNAAT 相比，平行檢測呼吸道與糞便樣本會多檢出 22 名結核病兒童，但會多誤診 37 名未感染結核病之兒童。

感染 HIV 之兒童

在一個假設的 1000 名感染 HIV 的兒童族群中，若其中有 400 名患有肺結核，將 LC-aNAAT 同時應用於呼吸道與糞便檢體的平行檢測，與僅在呼吸道檢體上使用 LC-aNAAT 相比，能多診斷出 16 名結核病兒童，但同時會多錯診 11 名並未患有結核病的兒童。

與僅在糞便檢體上使用 LC-aNAAT 相比，將 LC-aNAAT 同時應用於呼吸道與糞便檢體的平行檢測，能多診斷出 34 名結核病兒童，但同時會多錯診 9 名並未患有結核病的兒童。

如果在呼吸道與糞便檢體的 LC-aNAAT 平行檢測中加入 LF-LAM 測試，我們將比僅使用 LC-aNAAT 診斷出多 28 名結核病兒童，但同時會錯診額外 61 名並未患有結核病的兒童。

結核病盛行率 (研究族群中的出現率)

對於感染與未感染 HIV 的兒童而言，如果族群中患有結核病的兒童較少，平行檢測診斷出的結核病兒童數量會減少，但錯診的非結核病兒童數量會增加。

證據的限制是什麼？

儘管我們納入了來自多種研究環境的大量兒童資料，仍有部分現有研究數據未能納入本回顧。即使使用標準檢測方法，兒童肺結核之診斷仍是一項挑戰，這項挑戰降低了我們對於平行檢測在兒童結核病誤診方面的信心。由於上述限制，我們對於研究證據的信心大致為低到中等。

這些研究數據的時效性如何？

本文獻之研究證據乃基於截至 2023 年 11 月 3 日的文獻搜尋結果。