關鍵訊息
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腎臟移植後通常會使用類固醇來幫助防止身體排斥新腎臟。不過，可能會引起一些副作用，例如體重增加、血糖升高和骨骼脆弱。減少類固醇使用有多種選擇，但需要仔細權衡這些選擇與腎臟排斥反應（人體免疫系統攻擊移植腎臟）的風險。
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我們發現，對於成年腎臟移植受者而言，避免或停止使用類固醇可能對死亡率或移植腎臟的持續工作時間幾乎沒有影響。避免使用類固醇可能會增加腎臟移植排斥的風險，但之後停止使用類固醇可能對排斥風險幾乎沒有影響或沒有影響。
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避免使用類固醇可以降低移植後罹患糖尿病的風險。避免或停用類固醇，對感染或心臟相關併發症幾乎沒有影響或沒有影響。
探究議題為何？
腎臟移植通常是腎衰竭（腎臟停止正常運作）病人的首選治療方法。大多數腎臟移植病人在治療過程中都會接受類固醇治療。類固醇有助於防止新腎臟排斥（即身體免疫系統攻擊移植的腎臟），但也會引起體重增加、血糖升高和骨骼脆弱等副作用。
本文獻回顧想了解什麼？
我們想知道腎臟移植後減少類固醇使用的好處和風險。我們重點研究了兩種主要策略。
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避免使用類固醇，即移植後使用類固醇的時間少於 14 天。
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類固醇戒斷反應，指使用類固醇超過 14 天，但之後在某個時間點停止使用。
本文獻回顧進行了什麼研究？
我們搜尋了研究腎臟移植後避免或停止使用類固醇益處和風險的研究。
我們比較並整合各項研究的結果，並根據研究方法、研究規模等因素，評估我們對這些證據的信心。
我們發現了什麼？
我們回顧了 53 項研究，涉及 8,317 名腎臟移植受者；其中 3 項研究招募了兒童。這些研究中隨機分組的參與者人數從 21 人到 560 人不等，大多數研究是在歐洲和美國進行的。這些研究比較了減少類固醇使用的不同方法。
我們發現，對於成年腎臟移植受者而言，避免或停止使用類固醇可能對死亡率或移植腎臟的持續工作時間幾乎沒有影響。避免使用類固醇可能會增加腎臟移植排斥的風險，但之後停止使用類固醇可能對排斥風險幾乎沒有影響或沒有影響。
避免使用類固醇可以降低移植後罹患糖尿病的風險。
避免或停用類固醇，對感染或心臟相關併發症幾乎沒有影響或沒有影響。
本文獻的限制為何？
對於這些證據的信心很低，因為研究中使用的輔助治療類型各不相同，而且大多數研究發表於十多年前。此外，這些策略可能僅適用於部分腎臟移植受贈者，尤其是腎臟排斥風險較低的病人。此外，大多數研究的參與者為接受腎臟移植的成年人。對於兒童的研究結果沒有信心。是否使用類固醇，應由病人與其移植醫師共同討論後決定，並將排斥反應風險及其他健康狀況納入考量。
本篇文獻回顧的更新日期為何？
此研究更新到 2025 年 4 月。
閱讀完整摘要
近幾十年來，無類固醇的治療策略曾被嘗試使用在腎移植病人上，以避免長期服用類固醇所引起的併發症。在之前的系統性文獻回顧發現，腎移植後撤除類固醇會顯著的增加急性排斥。關於腎移植後如何撤除類固醇有許多不同的臨床準則，它們可能的益處和害處需要系統性回顧來證述。本篇為首次發表於2009年文獻回顧的更新版本。
目的
評估撤除(withdrawal)或停用(avoidance)類固醇對腎移植病人的益處與害處。
搜尋策略
我們聯繫資訊專家以相關檢索詞彙搜尋Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register資料庫，截至2016年2月15日的文獻。
選擇標準
納入所有關於腎移植後，在任何時間點早期停用或撤除類固醇的隨機和準隨機對照試驗。
資料收集與分析
2位作者獨立分析偏差風險和資料萃取，對於意見不同處則相互討論解決。統計分析是使用隨機效應模式，二分式結果以相對風險(RR)表示，連續式結果則以平均差(MD)與95%信賴區間表示。
主要結果
我們納入了48個研究(224個報告)，包含7,803位隨機分派的受試者。其中有3個研究執行於兒童(346位受試者)。2009年的文獻回顧包含30個研究(94個報告，5,949位受試者)。在偏差風險評估方面，有19個研究在序列產生部分為低風險，14個研究之分組隱匿為低風險，22個研究有適當的描述追蹤不完整的結果資料，37個研究沒有選擇性報告的風險。
這48個研究評估了3種不同的比較：早期停用類固醇或撤除類固醇與持續使用類固醇比較；以及早期停用類固醇與撤除類固醇比較。在成年人的研究中，撤除類固醇與持續使用類固醇相比，死亡率無顯著差異(10個研究，1,913位受試者，移植後一年死亡風險：RR 0.68, 95% CI 0.36 至 1.30)。而早期停用類固醇與持續使用類固醇相比，死亡率也無顯著差異(10個研究，1,462位受試者，移植一年後死亡險：RR 0.96, 95% CI 0.52 至 1.80)。相似的，撤除類固醇與持續使用類固醇對移植腎功能喪失風險亦無顯著差異(8個研究，1817位受試者，移植後一年移植腎功能喪失(排除死亡時移植腎仍有功能者)：RR 1.17, 95% CI 0.72 至 1.92)。而早期停用類固醇與持續使用類固醇相比也是如此(7個研究，1,211位受試者，移植後一年移植腎功能喪失(排除死亡時移植腎仍有功能者)：RR 1.09, 95% CI 0.64 至 1.86)。在移植後使用類固醇少於14天的病人，急性排斥的風險顯著地增加(7個研究，835位受試者：RR 1.58, 95% CI 1.08 至 2.30)。在移植後較晚的時間點撤除類固醇的病人，急性排斥的風險也有顯著增加(10個研究，1,913受試者，RR 1.77，95% CI 1.20 至 2.61)。沒有證據支持在成年腎移植病人中，傷害事件有差異，如：感染和惡性腫瘤等。撤除類固醇對兒童的效果仍不清楚。
作者結論
本篇更新版的文獻回顧，加強了腎移植病人早期停用或撤除類固醇會顯著增加急性排斥風險的證據。沒有證據支持早期停用或撤除類固醇，在接受移植5年後對於病人的死亡率或移植器官功能喪失有差異，但其長期效果直至今天仍不清楚，因為並沒有進行前瞻性的長期研究。
翻譯者：鍾函妤【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw】
本篇考科藍文獻回顧最初是以英文撰寫。翻譯的準確性由翻譯團隊負責。翻譯內容經過謹慎處理，並遵循標準流程以確保品質。若與原文不符、翻譯不準確或不恰當之處，皆以英文原文為準。
