Mensajes clave
-
Los corticoides se utilizan con frecuencia después de un trasplante renal para ayudar a evitar que el cuerpo rechace el nuevo riñón. Sin embargo, pueden causar efectos secundarios como aumento de peso, niveles altos de glucosa en sangre y huesos más débiles. Existen diferentes opciones para reducir el uso de los corticoides, pero deben sopesarse cuidadosamente con el posible riesgo de rechazo renal (cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca al riñón trasplantado).
-
Observamos que evitar o interrumpir el uso de corticoides en receptores adultos de trasplante renal podría tener poco o ningún efecto sobre la muerte o el tiempo que el riñón trasplantado continúa funcionando. Evitar los corticoides podría aumentar el riesgo de rechazo renal, pero interrumpirlos más tarde podría apenas tener efecto sobre el riesgo de rechazo.
-
Evitar los corticoides podría reducir el riesgo de desarrollar diabetes después del trasplante. Evitar o interrumpir los corticoides podría apenas tener efecto sobre la infección o las complicaciones relacionadas con el corazón.
¿Cuál es el problema?
El trasplante renal es generalmente el tratamiento de preferencia para las personas con insuficiencia renal (cuando los riñones dejan de funcionar correctamente). La mayoría de las personas con trasplante de riñón reciben corticoides como parte de su tratamiento. Los corticoides ayudan a prevenir el rechazo del nuevo riñón (cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca al riñón trasplantado), pero también pueden causar efectos secundarios como aumento de peso, niveles altos de glucosa en sangre y huesos más débiles.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos conocer los riesgos y beneficios de reducir el uso de corticoides después del trasplante renal. En concreto, consideramos 2 estrategias principales.
-
Evitar el uso de corticoides, en la que los corticoides se utilizan durante menos de 14 días después del trasplante.
-
Interrumpir el uso de corticoides, en la que los corticoides se utilizan durante más de 14 días, pero luego se interrumpen en algún momento posterior.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que analizaran los riesgos y beneficios de evitar o interrumpir los corticoides después del trasplante renal.
Comparamos y resumimos los resultados de estos estudios y calificamos la confianza en la evidencia según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué encontramos?
Revisamos 53 estudios que incluyeron a 8317 receptores de trasplante renal; en 3 de estos estudios participaron niños. El número de participantes asignados al azar en estos estudios varió de 21 a 560, y la mayoría de los estudios se llevaron a cabo en Europa y Estados Unidos. Estos estudios compararon diferentes formas de reducir el uso de corticoides.
En los adultos que recibieron trasplante renal, encontramos que evitar o interrumpir los corticoides podría tener poco o ningún efecto sobre la muerte o el tiempo que el riñón trasplantado continúa funcionando. Evitar los corticoides podría aumentar el riesgo de rechazo renal, pero interrumpirlos más tarde podría apenas tener efecto sobre el riesgo de rechazo.
Evitar los corticoides podría reducir el riesgo de desarrollar diabetes después del trasplante.
Evitar o interrumpir los corticoides podría apenas tener efecto sobre la infección o las complicaciones relacionadas con el corazón.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Tenemos un confianza en la evidencia entre poca y moderada, porque los estudios utilizaron diferentes tipos de tratamientos adicionales y la mayoría se publicaron hace más de 10 años. Además, estas estrategias solo podrían ser apropiadas para algunos receptores de trasplante renal, en particular aquellos con bajo riesgo de rechazo del riñón. Además, la mayoría de los estudios incluyeron adultos con un trasplante renal. Tenemos muy poca confianza en los resultados encontrados en el caso de los niños. Las decisiones con respecto al uso de corticoides se deben tomar tras una conversación entre el paciente y su médico encargado del trasplante, teniendo en cuenta el riesgo de rechazo y otros problemas de salud.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Esta revisión está actualizada hasta abril de 2025.
Leer el resumen científico
En las últimas décadas, se han intentado estrategias de reducción de los corticosteroides para evitar la morbilidad del uso a largo plazo en los receptores de un trasplante renal. En revisiones sistemáticas anteriores de la suspensión de corticosteroides después del trasplante renal, se ha demostrado un aumento significativo del rechazo agudo. Existen diversos protocolos para retirar los corticosteroides después del trasplante renal, y los efectos beneficiosos o perjudiciales posibles están sujetos a la revisión sistemática. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2009.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de evitar o interrumpir la administración de corticosteroides para los receptores de trasplantes renales.
Métodos de búsqueda
Buscamos en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant), CENTRAL, MEDLINE, Embase, y en 2 registros de ensayos hasta el 29 de abril de 2025.
Criterios de selección
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios en que se aplicó la evitación o la suspensión de corticosteroides en cualquier momento después del trasplante renal.
Obtención y análisis de los datos
La evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de los datos fue realizada por dos autores de forma independiente y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Los análisis estadísticos se realizaron con el modelo de efectos aleatorios y los resultados dicotómicos se informaron como riesgos relativos (RR), y los resultados continuos como diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza del 95%.
Resultados principales
Se incluyeron 48 estudios (224 informes) que implicaron a 7803 participantes aleatorios. De éstos, tres estudios se realizaron en niños (346 participantes). La revisión de 2009 incluyó 30 estudios (94 informes, 5949 participantes). El riesgo de sesgo se evaluó como bajo para la generación de la secuencia en 19 estudios y para la ocultación de la asignación en 14. Los datos de resultado incompletos se consideraron de forma adecuada en 22 estudios y 37 estuvieron libres de informe selectivo.
Los 48 estudios incluidos evaluaron tres comparaciones diferentes: evitar o suspender el uso de corticosteroides en comparación con el mantenimiento de corticosteroides, y evitar corticosteroides en comparación con la suspensión de corticosteroides. Para los estudios en adultos, no hubo diferencias significativas en la mortalidad de los pacientes en los estudios que compararon la suspensión de corticosteroides versus mantenimiento de corticosteroides (10 estudios, 1913 participantes, muerte un año después del trasplante: RR 0,68; IC del 95%: 0,36 a 1,30) ni en los estudios que compararon la evitación de corticosteroides versus mantenimiento de corticosteroides (10 estudios, 1462 participantes, muerte un año después del trasplante: CR 0,96; IC del 95%: 0,52 a 1,80). Asimismo, no se encontró ninguna diferencia significativa en la pérdida del injerto al comparar la suspensión de corticosteroides versus mantenimiento de corticosteroides (8 estudios, 1817 participantes, pérdida del injerto que excluyó la muerte con injerto en funcionamiento un año después del trasplante: RR 1,17; IC del 95%: 0,72 a 1,92) y al comparar la evitación de corticosteroides versus mantenimiento de corticosteroides (7 estudios, 1211 participantes, pérdida del injerto que excluyó la muerte con injerto en funcionamiento un año después del trasplante: CR 1,09; IC del 95%: 0,64 a 1,86). El riesgo de rechazo agudo aumentó significativamente en los pacientes tratados con corticosteroides por menos de 14 días después del trasplante (7 estudios, 835 participantes: RR 1,58; IC del 95%: 1,08 a 2,30) y en los pacientes en los que se realizó la suspensión de corticosteroides en un momento posterior al trasplante (10 estudios, 1913 participantes, CR 1,77; IC del 95%: 1,20 a 2,61). No hubo pruebas para sugerir una diferencia en los eventos perjudiciales, como la infección y la neoplasia maligna, en los receptores adultos de trasplantes renales. No se conoce el efecto de la suspensión de corticosteroides en los niños.
Conclusiones de los autores
No hubo evidencia para sugerir una diferencia en la muerte o la pérdida del injerto de los pacientes hasta 1 año después del trasplante entre la estrategia de evitar o interrumpir la administración de corticosteroides y mantenerlos; sin embargo, evitarlos podría reducir la muerte de los pacientes a los 5 años en los receptores adultos de trasplante renal. Evitar administrar corticoides podría aumentar el riesgo de rechazo agudo confirmado por biopsia, pero el riesgo podría ser similar cuando la estrategia de evitarlos se combina con tacrólimus, antimetabolitos y tratamiento de inducción. El riesgo de rechazo agudo confirmado por biopsia en las pautas posológicas de interrupción de los corticosteroides podría ser similar al de la posología de mantenimiento de los corticosteroides. No encontramos evidencia que apuntara a diferencias en los eventos cardiovasculares o la infección, pero evitar los corticoides en comparación con mantenerlos podría reducir el riesgo de diabetes mellitus después del trasplante.
Financiación
LO cuenta con el apoyo de una beca predoctoral Río Hortega del Instituto de Salud Carlos III.
Registro
Protocolo y versiones anteriores disponibles en https://doi.org/10.1002/14651858.CD005632, https://doi.org/10.1002/14651858.CD005632.pub2 y https://doi.org/10.1002/14651858.CD005632.pub3.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
Esta revisión Cochrane se creó originalmente en inglés. El equipo que ha llevado a cabo la traducción es el responsable de la precisión de la misma. La traducción de revisiones se hace de forma minuciosa y sigue procesos establecidos para garantizar un control de la calidad. No obstante, en caso de discrepancias, traducciones inexactas o inadecuadas, prevalecerá la versión original en inglés.
