胸部影像診斷COVID-19的準確度如何?

為什麼這個問題如此重要?

COVID-19疑似感染者需要快速知道自己是否感染,以便進行自我隔離、接受治療並通知密切接觸者。

目前對COVID-19的正式診斷需要採樣由鼻子和喉嚨分泌物(RT-PCR)進行檢驗。而檢驗RT-PCR需要專業的設備,至少需要24小時才能產生結果。它並不完全準確,可能需要進行第二次RT-PCR或其他檢查才能確認診斷。

COVID-19是一種呼吸道疾病。臨床醫師在等待RT-PCR結果時,或RT-PCR結果為陰性但病人具有COVID-19相關症狀時,可以使用胸部影像來診斷。

我們想知道什麼?

我們想知道胸部影像是否能夠準確診斷出疑似COVID-19感染之病人。這是此評論的第一次更新;在其中,我們僅對疑似COVID-19的人群進行研究;排除確診COVID-19人群的研究。

證據更新至2020年6月22日

什麼是胸部影像學檢查?

X光或掃描產生胸部器官和結構的圖像。

-X光(放射線攝影)使用放射線產生2-D圖像。通常在醫院,由放射科醫師使用固定設備,也可以在移動式機器上完成。

-電腦斷層掃描(CT)使用電腦合併2-D X光圖像並將其轉換為3-D圖像。這些檢查需要高度專業化的設備,並且需要由專業的放射科醫師在醫院進行。

超聲波掃描使用高頻聲波產生圖像。它們可以在醫院或其他醫療機構(例如醫生診療室)中完成。

我們做了什麼?

我們搜尋了疑似COVID-19人群中胸部影像診斷為COVID-19準確性的研究。研究可以是任何設計,可以在任何地方進行。

我們發現了什麼?

我們搜尋了34篇研究,包含9339名受試者。所有研究均證實了SARS-CoV-2感染可以單獨使用RT-PCR檢驗或RT-PCR與其他檢驗下協助診斷。

大多數研究(31篇研究;含 8014名參與者)使用胸部電腦斷層; 3篇使用胸部X光(含1243名參與者)和1篇使用肺部超音波(含100名參與者)。在亞洲進行了19項研究,在歐洲進行了10項研究,在北美進行了4項研究,在澳大利亞進行了1項研究。參加者為住院病人(24項研究)和門診病人(4項研究);尚有6項研究不清楚該配置。

如果有4項或多項的研究評估了一種特定類型的胸部影像,我們整合這些研究的結果並將其分析。

胸部電腦斷層

整合結果顯示,胸部電腦斷層檢查能夠正確診斷89.9%的COVID-19病人。然而,在38%没有COVID-19的人中,它錯誤識別了COVID-19。

胸部X光

胸部X光對COVID-19的正確診斷範圍為57%至89%。然而,在未感染COVID-19的人中,COVID-19的誤診率在11%至89%之間。

肺部超音波

肺部超音波能夠正確診斷出96%的COVID-19病人。然而,在38%沒有COVID-19的人中錯誤的診斷了COVID-19。

研究結果可信賴嗎?

這些研究彼此不相同,並使用不同的方法來說明其結論。大約有四分之一的研究以預印本的形式出版,這些預印本並沒有像出版的研究那樣經過嚴格的檢查。我們無法根據本次研究的結果得出值得信賴的結論。

這些資料代表的意義為何?

有證據表明,胸部電腦斷層在排除COVID-19感染方面比與其他呼吸系統疾病分開來更有效。因此,它的用途可能僅限於排除COVID-19感染,而不是將其他肺部感染之原因做分辨。

自從我們先前較早的檢查,胸部電腦斷層的準確度已經提高許多,原因也許是放射科醫師現在對陽性診斷有了更好的解釋。然而大流行的階段也可能會產生影響-未來的研究將建立在早期知識和經驗的基礎上。

隨著更多的實證發表,我們將持續更新此文獻回顧。未來的研究應預先確定什麼是陽性測試,建議在相似的人群上比較不同類型的影像學測試。

翻譯紀錄: 

翻譯者;林蓓梅
服務單位:國立臺灣大學醫學院附設癌醫中心醫院
職稱:護理師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡
E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw。

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