康复治疗对帕金森病合并吞咽障碍患者是否有效？

关键信息

• 许多帕金森病患者会出现吞咽障碍，即“口咽性吞咽障碍”，简称“吞咽障碍”。这种疾病可能导致严重的健康问题，增加死亡风险，并降低患者的生活质量。

• 由于现有证据有限且质量较低，我们尚不清楚各种类型的吞咽障碍康复治疗是否能帮助帕金森病患者更有效、更安全地吞咽。

• 我们需要更大规模、更高质量的研究，以帮助我们了解哪种康复治疗效果最佳，或是否存在有效的康复治疗。

什么是口咽性吞咽障碍？

口咽性吞咽障碍（以下简称“吞咽障碍”）是一种吞咽问题，表现为食物或液体从口腔经咽喉进入胃部的过程困难或存在安全风险。

高达80%的帕金森病患者会出现吞咽障碍，这是因为该疾病会影响控制运动的脑区，导致参与吞咽的肌肉力量减弱、运动迟缓。因此，食物或液体可能无法顺利进入胃部，有时会误入气道而非食管（食道）。

吞咽障碍可导致严重的健康问题，包括营养不良和吸入性肺炎（食物或液体被吸入气道或肺部），并增加死亡风险，降低生活质量。

帕金森病患者的吞咽障碍如何治疗？

对于帕金森病患者，吞咽障碍通常首先采用旨在整体改善帕金森病症状的药物进行治疗。若吞咽问题持续存在，可采用康复治疗以尝试使吞咽更安全、更容易。这些治疗包括：

• 增强呼吸或吞咽肌肉的训练；

• 进食和饮水时头部或身体姿势的调整；

• 食物和饮品质地的改变；

• 刺激治疗，即使用安全、温和的医疗设备对大脑或参与吞咽的神经和肌肉施加电刺激或磁刺激，以帮助激活和改善吞咽功能。

我们想了解什么？

我们希望了解针对口咽性吞咽障碍（吞咽障碍）的康复干预措施是否能帮助帕金森病患者更有效、更安全地吞咽食物和液体。

我们做了什么？

我们检索了将任何类型的康复治疗（作为单一治疗或与其他形式的康复治疗或药物联合使用）与以下情况进行比较的研究：

• 无治疗；

• 常规护理（帕金森病伴吞咽困难患者接受的标准护理）；

• “假性”康复治疗，即采用虚假治疗；

• 无效治疗，即“安慰剂”；

• 其他类型的吞咽障碍康复治疗。

我们将研究对象限定为患有帕金森病的成年人（18岁及以上）。我们关注治疗对以下方面的影响：

• 吞咽有效性和安全性；

• 吞咽障碍严重程度；

• 生活质量；

• 呼吸问题；

• 不良或有害事件（即“不良事件”）。

我们对研究结果进行了比较和汇总，并根据研究方法和样本量等因素对证据的确定性进行了评级。

我们发现了什么？

我们共纳入18项研究，涉及1216名帕金森病患者。4项研究在美国开展，5项在欧洲开展，9项在世界其他地区开展。受试者的平均年龄范围为58.8岁至76.2岁。大多数受试者为男性。所有研究均将康复治疗与常规护理或假性/安慰剂治疗进行比较。治疗持续时间差异较大，从最短两周到最长一年不等。研究在医院和受试者家中开展。

我们将研究分为两大类：（1） 行为治疗和 （2）刺激治疗。

10项研究探讨了行为治疗，如呼气肌力量训练（即旨在增强呼气肌肉力量的训练）和舌肌力量训练（即旨在增强舌肌力量的训练）。

8项研究调查了一种或多种刺激治疗，具体如下：

• 神经肌肉电刺激，即低强度电流激活肌肉（4项研究）；

• 重复经颅磁刺激，即通过向头皮施加磁脉冲来刺激大脑中参与吞咽的区域（2项研究）；

• 脑深部电刺激，即向大脑深部特定区域传递电信号以帮助控制帕金森病的运动问题（2项研究）；

• 经颅直流电刺激，即向头皮施加极微弱的电流以改变大脑活动（1项研究）。

所有研究均在治疗结束后立即评估结局。6项研究还在治疗后1至14个月内的不同时间点评估了结局。

仅有12项研究提供了适合分析的数据。关于所有不同康复治疗对我们主要关注结局（即吞咽有效性和安全性、吞咽障碍严重程度、生活质量及呼吸问题）的影响，证据质量极低。

关于不良或有害事件的信息十分有限。

证据的局限性是什么？

各项研究总体上样本量较小且质量较低。此外，并非所有研究都提供了关于参与者、治疗措施和结局的完整信息。因此，我们对现有证据的质量极低。

证据的时效性如何？

本证据的检索截止日期为2025年9月26日。