การรักษาเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพสามารถช่วยผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่มีความผิดปกติของการกลืนได้หรือไม่

ใจความสำคัญ

• ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันจำนวนมากเกิดความผิดปกติของการกลืน ซึ่งเรียกว่า 'ภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอหอย' หรือเรียกสั้นๆ ว่า 'ภาวะกลืนลำบาก' ภาวะนี้สามารถก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต และทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง

• เราไม่ทราบว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพรูปแบบต่างๆ สำหรับภาวะกลืนลำบากจะช่วยให้ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันกลืนได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้นหรือไม่ เนื่องจากหลักฐานยังมีจำกัดและมีคุณภาพต่ำ

• เราจำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและมีคุณภาพสูง เพื่อช่วยให้เราเข้าใจว่ามีการรักษาเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบใดบ้างที่ได้ผลดีที่สุด (หากมี)

ภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอหอยคืออะไร

ภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอหอย (ต่อไปนี้จะเรียกว่า ‘ภาวะกลืนลำบาก’) คือปัญหาในการกลืนที่ทำให้การลำเลียงอาหารหรือเครื่องดื่มจากปากผ่านลำคอลงสู่กระเพาะอาหารเป็นไปได้ยากหรือไม่ปลอดภัย

ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันมากถึง 80% จะเกิดภาวะกลืนลำบาก เนื่องจากโรคนี้ส่งผลกระทบต่อสมองส่วนที่ควบคุมการเคลื่อนไหว ทำให้กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืนอ่อนแรงและทำงานช้าลง ผลที่ตามมาคือ อาหารหรือเครื่องดื่มอาจไม่สามารถเคลื่อนลงสู่กระเพาะอาหารได้อย่างราบรื่น และบางครั้งอาจหลุดเข้าไปในทางเดินหายใจแทนที่จะเป็นหลอดอาหาร

ภาวะกลืนลำบากสามารถนำไปสู่ปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงได้ ซึ่งรวมถึงภาวะทุพโภชนาการและโรคปอดอักเสบจากการสำลัก (เมื่อสูดสำลักอาหารหรือเครื่องดื่มเข้าไปในทางเดินหายใจหรือปอด) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต และทำให้คุณภาพชีวิตลดลง

ภาวะกลืนลำบากในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันมีแนวทางการรักษาอย่างไร

ในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน โดยปกติแล้วภาวะกลืนลำบากจะได้รับการรักษาในเบื้องต้นด้วยยาที่มุ่งเน้นการบรรเทาอาการของโรคพาร์กินสันโดยรวมให้ดีขึ้น หากปัญหาการกลืนยังคงอยู่ อาจมีการใช้การรักษาเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อพยายามทำให้การกลืนมีความปลอดภัยและง่ายขึ้น ซึ่งรวมถึง:

• การบริหารเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ใช้ในการหายใจหรือการกลืน

• การปรับเปลี่ยนท่าทางของศีรษะหรือลำตัวในระหว่างการรับประทานอาหารและดื่มน้ำ

• การดัดแปลงเนื้อสัมผัสของอาหารและเครื่องดื่ม

• การรักษาด้วยการกระตุ้น ซึ่งใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ปลอดภัยและอ่อนโยนในการส่งกระแสไฟฟ้าหรือคลื่นแม่เหล็กไปกระตุ้นสมอง หรือเส้นประสาทและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืน โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยกระตุ้นการทำงานและทำให้การกลืนดีขึ้น

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่าวิธีการเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอหอย (ความผิดปกติของการกลืน) จะช่วยให้ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันสามารถกลืนอาหารและเครื่องดื่มได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้นหรือไม่

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาที่เปรียบเทียบการรักษาเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพประเภทใดๆ (ไม่ว่าจะเป็นการรักษาเดี่ยว หรือใช้ร่วมกับการฟื้นฟูสมรรถภาพรูปแบบอื่นหรือยา) กับ:

• การไม่ให้การรักษา

• การดูแลตามปกติ (การดูแลมาตรฐานที่ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันและมีภาวะกลืนลำบากได้รับ)

• การฟื้นฟูสมรรถภาพ 'แบบหลอก' ซึ่งเป็นการรักษาปลอม

• การรักษาที่ไม่มีฤทธิ์ในการรักษา หรือที่เรียกว่า 'ยาหลอก/การรักษาหลอก (placebo)'

• การฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับภาวะกลืนลำบากรูปแบบอื่น

เราจำกัดขอบเขตความสนใจเฉพาะในกลุ่มผู้ใหญ่ (อายุ 18 ปีขึ้นไป) ที่เป็นโรคพาร์กินสัน เราสนใจผลของการรักษาต่อ:

• ประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการกลืน

• ความรุนแรงของภาวะกลืนลำบาก

• คุณภาพชีวิต

• ปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ

• เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือเป็นอันตราย (เรียกว่า 'เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์')

เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลของการศึกษาต่างๆ รวมถึงประเมินระดับความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ระเบียบวิธีวิจัยและขนาดของการศึกษา

เราพบอะไรบ้าง

เราพบ 18 การศึกษา ซึ่งมีผู้ป่วยโรคพาร์กินสันเข้าร่วม 1216 คน มี 4 การศึกษาที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา 5 การศึกษาในยุโรป และ 9 การศึกษาในภูมิภาคอื่นๆ ของโลก อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมอยู่ระหว่าง 58.8 ถึง 76.2 ปี ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นเพศชาย การศึกษาทั้งหมดเปรียบเทียบการรักษาเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพกับการดูแลตามปกติ หรือการรักษาแบบหลอก/ยาหลอก ระยะเวลาในการรักษามีความแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่สั้นที่สุด 2 สัปดาห์ไปจนถึงนานที่สุด 1 ปี การศึกษาดำเนินการในโรงพยาบาลและที่บ้านของผู้ป่วย

เราจำแนกการศึกษาออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ๆ ได้แก่: (1) การรักษาด้านพฤติกรรม และ (2) การรักษาด้วยการกระตุ้น

มี 10 การศึกษาที่สำรวจการรักษาด้านพฤติกรรม เช่น การฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจออก (กล่าวคือ การบริหารที่มุ่งเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เราใช้ในการหายใจออก) และการฝึกความแข็งแรงของลิ้น (กล่าวคือ การบริหารที่มุ่งเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลิ้น)

มี 8 การศึกษาที่ตรวจสอบการรักษาด้วยการกระตุ้นอย่างน้อย 1 วิธีจากหลากหลายรูปแบบ ดังต่อไปนี้:

• การกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อด้วยไฟฟ้า ซึ่งใช้กระแสไฟฟ้าความเข้มต่ำไปกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อ (4 การศึกษา);

• การกระตุ้นสมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบซ้ำๆ ซึ่งเป็นการส่งคลื่นแม่เหล็กไปที่หนังศีรษะเพื่อกระตุ้นสมองส่วนที่เกี่ยวข้องกับการกลืน (2 การศึกษา);

• การกระตุ้นสมองส่วนลึก ซึ่งเป็นการส่งสัญญาณไฟฟ้าไปยังบริเวณเฉพาะที่อยู่ลึกเข้าไปในสมอง เพื่อช่วยควบคุมปัญหาการเคลื่อนไหวในโรคพาร์กินสัน (2 การศึกษา)

• การกระตุ้นสมองด้วยกระแสไฟฟ้าตรงผ่านกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นการปล่อยกระแสไฟฟ้าอ่อนๆ ไปที่หนังศีรษะเพื่อปรับเปลี่ยนการทำงานของสมอง (1 การศึกษา)

การศึกษาทั้งหมดประเมินผลลัพธ์ทันทีหลังสิ้นสุดการรักษา นอกจากนี้ มี 6 การศึกษาที่ประเมินผลลัพธ์ในช่วงเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 14 เดือนหลังการรักษาด้วย

มีเพียง 12 การศึกษาเท่านั้นที่ให้ข้อมูลซึ่งมีความเหมาะสมสำหรับการนำมาวิเคราะห์ หลักฐานมีความไม่แน่นอนสูงมากเกี่ยวกับผลของการรักษาเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แตกต่างกันทั้งหมด ต่อผลลัพธ์หลักที่เราสนใจ (ได้แก่ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการกลืน ความรุนแรงของภาวะกลืนลำบาก คุณภาพชีวิต และปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ)

มีข้อมูลที่จำกัดมากเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือเป็นอันตราย

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

โดยทั่วไปการศึกษาเหล่านี้มีขนาดเล็กและมีคุณภาพต่ำ นอกจากนี้ ไม่ใช่ทุกการศึกษาที่จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เข้าร่วม การรักษา และผลลัพธ์อย่างครบถ้วน ด้วยเหตุนี้ เราจึงมีความเชื่อมั่นในหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมาก

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 26 กันยายน 2025