復健可否改善有吞嚥障礙帕金森氏症病人之症狀？

關鍵訊息

• 許多帕金森氏症病人也會併發吞嚥疾病，也就是「口咽吞嚥障礙」或簡稱「吞嚥障礙」。這種病症可能嚴重危害健康、提升死亡風險、及降低生活品質。

• 針對改善帕金森氏症病人的吞嚥障礙，現有數種復健方式，但無法得知可否幫助病人成功並安全地吞嚥，因為證據有限且品質不理想。

• 我們需要規模更大、品質更佳的研究來了解有沒有復健治療能產生療效，及哪種最有效。

什麼是口咽吞嚥障礙？

口咽吞嚥困難（以下簡稱為「吞嚥困難」）是一種吞嚥問題，指將食物或飲料從口腔經由咽喉送入胃部時，變得困難或不安全。

有高達八成帕金森氏症病人患有吞嚥障礙，因為帕金森氏症影響的大腦部位負責管控動作，所以減弱及減緩了參與吞嚥動作的肌肉。肇因於此，食物和飲品無法順暢地到達胃裡，有時還會誤入呼吸道而非食道。

吞嚥障礙可能導致嚴重健康問題，包含營養不良和吸入性肺炎（食物或飲品被吸入氣管或肺部）、提升死亡風險、以及降低生活品質。

如何治療帕金森氏症病人的吞嚥障礙？

對於帕金森氏症病人，吞嚥困難通常會先以藥物治療，這些藥物的目標是整體改善帕金森氏症的症狀。若藥物治療吞嚥障礙無效，可採用復健治療，使吞嚥更安全且容易。復健治療包括：

• 鍛鍊呼吸肌肉或吞嚥肌肉；

• 改變飲食和飲水時，頭及身體的姿勢；

• 改變食物和飲品的質地；

• 刺激療法，也就是用安全、溫和的醫療器材產生電流或磁場刺激大腦、神經、或吞嚥肌肉，旨在活化和改善吞嚥動作。

我們想了解什麼？

我們想知道以復健介入治療口咽吞嚥障礙（吞嚥疾病），是否有助帕金森氏症病人更有效並安全地吞嚥食物及飲品。

我們做了什麼？

我們搜尋的研究以任一種復健治療（單一種療法，或與其他復健療法或藥品合併）比較：

• 沒有治療；

• 常規照護（患有吞嚥障礙之帕金森氏症病人接受的標準照護）；

• 「偽」復健治療，即治療是假的；

• 無效治療，也稱作「安慰劑」；

• 另一種吞嚥障礙復健。

我們將研究對象限定為成年帕金森氏症病人（18 歲以上）。我們感興趣的是治療對以下方面的影響：

• 吞嚥效率及安全度；

• 吞嚥困難程度；

• 生活品質；

• 呼吸問題；

• 不希望發生或有害的事件（稱為「不良事件」）。

我們比較並總結了這些研究的結果，再依照研究方法與規模等因素評估證據可信度。

我們發現了什麼？

我們找到 18 項研究，共包含 1,216 位帕金森氏症病人。其中 4 項研究在美國進行，5 項在歐洲，9 項分布在其餘國家。參與者年齡涵蓋 58.8 歲至 76.2 歲，多數參與者為男性。所有研究都以復健治療比較常規照護、偽治療、或安慰劑療法。治療時間差異很大，最短兩週，最長一年。這些研究在醫院和人們的家中進行。

我們將這些研究分為兩大類：（1）行為治療 和（2）刺激治療。

有 10 項研究探討了行為療法，例如呼氣肌力量訓練（增強呼氣時所用肌肉）和舌頭力量訓練（增強舌頭肌肉）。

8 項研究調查了以下 1 種或多種刺激療法：

• 神經肌肉電刺激術，即以低強度電流活化肌肉（4 項研究）；

• 重複經顱磁刺激術，即向頭皮施加磁脈衝以刺激大腦中與吞嚥相關的區域（2 項研究）；

• 腦深層刺激術，即發送電訊號至大腦深處的特定區域，以控制帕金森氏症病人的動作問題（2 項研究）；

• 經顱直流電刺激術，即向頭皮施加非常微弱的電流來改變大腦活動（1 項研究）。

所有研究均在治療後立即評估成果。其中 6 項研究也評估了治療後 1 到 14 個月的結果。

僅有 12 項研究提供了適合分析的資料。針對我們最關注的結果（吞嚥效率及安全度、吞嚥難度、生活品質、及呼吸問題），這些證據無法有效支持各種復健治療的效度。

關於意外或有害事件的資訊非常有限。

本文獻證據有何限制？

收錄研究規模普遍較小，品質也較差強人意。此外，部分研究沒有提供參與者的資料、治療方法、及研究結果。因此我們認為這些證據非常不可信。

最近的更新日期為何？

證據更新至 2025 年 9 月 26 日。