切除更多或更少的淋巴结是否能改善子宫内膜癌女性的结局？

关键信息

• 对于无明显疾病扩散的女性，与切除所有盆腔淋巴结相比，不切除盆腔淋巴结（盆腔淋巴结是免疫系统的一部分，位于下腹部）可能不会对生存产生不利影响，并可能降低疾病复发的风险。

• 与切除所有盆腔淋巴结或盆腔/腹主动脉旁淋巴结（位于腹部较高位置）相比，不切除盆腔淋巴结或仅切除第一引流淋巴结（称为前哨淋巴结）可能大大降低术后腿部肿胀的风险。

什么是子宫内膜癌，如何治疗？

子宫内膜癌影响子宫内膜，即子宫的内层组织。它是全球女性第六大常见癌症。2022年，全球有420,242例子宫癌病例，导致97,704例死亡。

大多数子宫内膜癌女性在诊断时为早期疾病（仅限于子宫）。治疗包括子宫切除术（手术切除子宫和宫颈）以及切除输卵管（将卵子从卵巢输送到子宫）和卵巢（产生卵子）。切除盆腔（下腹部）或腹主动脉旁区域（上腹部主要血管周围区域）（或两者）的淋巴结（淋巴结切除术），以确定是否需要进一步的抗癌药物治疗（化疗）或高剂量X射线治疗（放疗）来降低复发风险。

这对子宫内膜癌女性为何重要？

早期疾病中淋巴结受累率较低，可通过子宫切除术后显微镜下检查子宫并进行进一步检测来预测。淋巴结切除术存在长期淋巴水肿（下半身部分区域肿胀）的风险。检测和仅切除子宫两侧第一引流淋巴结的新技术（前哨淋巴结活检）可在准确检测受累淋巴结方面替代淋巴结切除术，但尽管前哨淋巴结活检已被广泛使用，我们尚不清楚其对女性是否有益。

我们想知道什么？

我们想了解切除所有盆腔淋巴结、仅切除前哨淋巴结还是不切除盆腔/腹主动脉旁区域外观正常的淋巴结对疑似早期子宫内膜癌女性是否有益，以及是否有任何不良反应。

我们做了什么？

我们检索了在疑似早期子宫内膜癌女性中比较切除所有盆腔淋巴结、仅切除前哨淋巴结或不切除盆腔/腹主动脉旁区域外观正常淋巴结的研究。我们比较并总结了结果，并根据研究方法和研究中女性人数等因素对证据的可信度进行了评级。

我们发现了什么？

我们发现了五项研究（其中一项仍在进行中），共纳入2074名子宫内膜癌女性，研究在英国、南非、波兰、新西兰、智利、意大利、埃及和巴西进行，发表于2008年至2023年之间。

盆腔淋巴结切除术与不切除淋巴结比较

• 不切除淋巴结的女性三年内生存的可能性至少与切除者相当（盆腔淋巴结切除术组每1000人中146人死亡，不切除淋巴结组每1000人中126人死亡）。

• 不切除淋巴结的女性三年内疾病复发的可能性更低（盆腔淋巴结切除术组每1000名女性中205人复发，不切除淋巴结组每1000名女性中164人复发）。

• 不切除淋巴结的女性手术损伤并发症可能更少（盆腔淋巴结切除术组每1000名女性中38人，不切除淋巴结组每1000名女性中26人），手术相关并发症（如感染/血栓）可能也更少（盆腔淋巴结切除术组每1000名女性中13人，不切除淋巴结组每1000名女性中4人）。

• 不切除淋巴结的女性三年内淋巴水肿发生率可能大幅降低（盆腔淋巴结切除术组每1000名女性中61人，不切除淋巴结组每1000名女性中7人），淋巴积液（囊肿）可能也更少（盆腔淋巴结切除术组每1000名女性中14人，不切除淋巴结组每1000名女性中3人）。

前哨淋巴结活检与盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除术比较

• 来自一项研究的初步数据对死亡、手术并发症和生活质量的结论非常不确定。

• 前哨淋巴结活检可能降低淋巴水肿发生率（前哨淋巴结活检组每1000名女性中92人，盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除术组每1000名女性中306人）。

不切除淋巴结与盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除术比较

• 我们对死亡、手术并发症和生活质量的结论非常不确定。

• 盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除术可能大幅增加淋巴水肿（不切除淋巴结组每1000名女性中18人，盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除术组每1000名女性中250人）。

证据的局限性是什么？

部分研究在现代子宫内膜肿瘤分类之前发表，现在即使没有确认淋巴结受累，也会有更多女性接受化疗/放疗。这将会对结果产生影响。

我们希望对这些治疗方法的有效性进行排序，但研究或结果不足以实现这一目标。我们正在等待10项正在进行的研究的进一步数据。

证据的时效性如何?

本综述更新至2024年3月22日。