Poboljšava li uklanjanje više ili manje limfnih čvorova ishode kod žena koje imaju rak endometrija?

Ključne poruke

• Neuklanjanje zdjeličnih limfnih čvorova (koji su dio imunološkog sustava i nalaze se u donjem dijelu trbuha) vjerojatno ne utječe negativno na preživljenje u usporedbi s uklanjanjem svih zdjeličnih limfnih čvorova kod žena bez očitog širenja bolesti i može smanjiti rizik od povratka bolesti.

• Neuklanjanje zdjeličnih limfnih čvorova ili uklanjanje samo prvih drenažnih limfnih čvorova (zvanih sentinel) vjerojatno uvelike smanjuje rizik od razvoja oticanja nogu nakon operacije u usporedbi s uklanjanjem svih zdjeličnih čvorova ili zdjeličnih/para-aortalnih (koji se nalaze u gornjim dijelovima trbuha) čvorova.

Uvod

Rak endometrija zahvaća sluznicu maternice (uterusa), poznatu kao endometrij. To je šesti najčešći rak kod žena u svijetu. U 2022. godini u svijetu je bilo 420 242 slučaja raka maternice, uzrokujući 97 704 smrtna slučaja.

Većina žena s rakom endometrija pri dijagnosticiranju ima bolest u ranom stadiju (samo u maternici). Liječenje uključuje histerektomiju (kirurško uklanjanje maternice i vrata maternice) te uklanjanje jajovoda (koji prenose jajnu stanicu iz jajnika do maternice) i jajnika (koji proizvode jajne stanice). Uklanjanje limfnih čvorova (limfadenektomija) u zdjelici (donji dio trbuha) ili para-aortalnom području (područje oko glavnih krvnih žila u gornjem dijelu trbuha) (ili oboje) provodi se kako bi se utvrdilo je li potrebno daljnje liječenje antitumorskim lijekovima (kemoterapija) ili visokim dozama rendgenskog zračenja (radioterapija) za smanjenje rizika povrata bolesti.

Zašto je ovo važno?

Stopa zahvaćenosti limfnih čvorova u ranim stadijima bolesti je niska i može se predvidjeti pregledom maternice pod mikroskopom i provođenjem daljnjih testova nakon histerektomije. Limfadenektomija nosi rizik dugotrajnog limfedema (oticanje u donjim dijelovima tijela). Nove tehnike za otkrivanje i uklanjanje samo prvih drenirajućih limfnih čvorova sa svake strane maternice (biopsija sentinel limfnog čvora) mogu zamijeniti limfadenektomiju u preciznom otkrivanju zahvaćenih čvorova, ali se ne zna je li biopsija sentinel limfnog čvora korisna za žene, unatoč tome što se široko koristi.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željelo se znati je li uklanjanje svih zdjeličnih, samo sentinel ili nijednog naizgled normalnog limfnog čvora iz zdjeličnih/para-aortalnih područja korisno za žene s pretpostavljenim ranim stadijem raka endometrija i postoje li ikakve neželjene posljedice.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja uspoređuju uklanjanje svih zdjeličnih, samo sentinel ili nikakvih naizgled normalnih limfnih čvorova iz zdjeličnih/para-aortalnih područja kod žena s pretpostavljenim ranim stadijem raka endometrija. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Pronađeno je pet istraživanja (jedno se nastavlja) s 2074 žene s rakom endometrija provedenih u Ujedinjenom Kraljevstvu, Južnoj Africi, Poljskoj, Novom Zelandu, Čileu, Italiji, Egiptu i Brazilu, te objavljenih između 2008. i 2023. godine.

Zdjelična limfadenektomija u odnosu na izostavljanje limfadenektomije

• Žene bez limfadenektomije vjerojatno imaju barem jednaku šansu preživjeti do tri godine (146/1000 smrtnih slučajeva sa zdjeličnom limfadenektomijom u odnosu na 126/1000 smrtnih slučajeva bez limfadenektomije).

• Žene bez limfadenektomije imaju manju vjerojatnost ponovne pojave bolesti tijekom tri godine (205/1000 žena s pelvičnom limfadenektomijom u odnosu na 164/1000 žena bez limfadenektomije).

• Žene bez limfadenektomije mogu imati manje komplikacija od kirurške ozljede (38/1000 žena sa zdjeličnom limfadenektomijom u odnosu na 26/1000 žena bez limfadenektomije) i vjerojatno imaju manje komplikacija zbog operacije (npr. infekcija/krvni ugrušci; 13/1000 žena sa zdjeličnom limfadenektomijom u odnosu na 4/1000 žena bez limfadenektomije).

• Žene bez limfadenektomije vjerojatno imaju puno nižu stopu limfedema u tri godine (61/1000 žena sa zdjeličnom limfadenektomijom u odnosu na 7/1000 žena bez limfadenektomije) i vjerojatno imaju manje limfnih nakupina (ciste; 14/1000 žena sa zdjeličnom limfadenektomijom u odnosu na 3/1000 žena bez limfadenektomije).

Biopsija sentinel limfnog čvora u odnosu na zdjeličnu/para-aortalnu limfadenektomiju

• Preliminarni podatci iz jednog istraživanja vrlo su nesigurni u pogledu smrtnih slučajeva, kirurških komplikacija i kvalitete života.

• Biopsija sentinel limfnog čvora vjerojatno smanjuje stopu limfedema (92/1000 žena s biopsijom sentinel limfnog čvora u odnosu na 306/1000 žena sa zdjeličnom/para-aortalnom limfadenektomijom).

Bez limfadenektomije u odnosu na zdjeličnu/para-aortalnu limfadenektomiju

• Podatci su vrlo nesigurni u pogledu smrtnih slučajeva, kirurških komplikacija i kvalitete života.

• Zdjelična/para-aortalna limfadenektomija može znatno povećati limfedem (18/1000 žena bez limfadenektomije u odnosu na 250/1000 žena sa zdjeličnom/para-aortalnom limfadenektomijom).

Ograničenja ovog pregleda

Neka su istraživanja objavljena prije moderne klasifikacije tumora endometrija te većem broju ovih žena sada bi se nudile kemoterapija/radioterapija, čak i bez potvrđene zahvaćenosti limfnih čvorova. Postoji mogućnost da je to utjecalo na rezultate istraživanja.

Cilj je bio rangirati učinkovitost ovih liječenja, no nije bilo dovoljno istraživanja ili rezultata za to. Čekaju se dodatni podatci iz 10 istraživanja koja su u tijeku.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 22. ožujka 2024. godine.