關鍵資訊

• 不切除骨盆淋巴結（屬於免疫系統的一部分，位於下腹部）在沒有明顯疾病擴散的女性中，與切除所有骨盆淋巴結相比，可能不會對存活率造成不良影響，並且可能降低疾病復發的風險。

• 相較於完全切除骨盆淋巴結或合併摘除骨盆及腹主動脈旁淋巴結（位於上腹部），不切除骨盆淋巴結或僅切除前哨淋巴結（第一個接受原發腫瘤淋巴引流的淋巴結），可能大幅降低術後下肢腫脹的風險。

什麼是子宮內膜癌？該如何治療？

子宮內膜癌會影響子宮（子宮腔）內層組織，稱為子宮內膜，是全球女性常見癌症的第六名。2022 年，全球罹患子宮內膜癌共 420,242 例，導致 97,704 例死亡。

多數子宮內膜癌女性病人確診時為早期階段，病灶侷限在子宮。治療方法包括子宮切除術（hysterectomy，以手術摘除子宮與子宮頸)，切除輸卵管（將卵子由卵巢輸送至子宮），與切除卵巢（負責產生卵子）。切除淋巴結（淋巴結清除術），包括骨盆區域（下腹部）或主動脈旁區域（上腹部主要血管周圍）（或兩者），其目的在於判斷是否需要進一步使用抗癌藥物（化學治療）或大劑量 X 光（放射治療），以降低復發風險。

此對子宮內膜癌女性病人的重要性為何？

淋巴結侵犯率（rate of lymph node involvement）在病程早期較低，可透過顯微鏡檢查子宮，並在子宮切除術後做進一步的檢查，以預測是否有淋巴結侵犯。淋巴切除術有長期淋巴水腫（下半身部分腫脹）的風險。前哨淋巴結切片（sentinel lymph node biopsy）是一項新技術，用於檢驗及僅切除子宮兩側最先接受腫瘤淋巴引流的淋巴結，此技術可取代淋巴切除術，精準檢驗受侵犯的淋巴結。儘管前哨淋巴結切片已被廣泛使用，仍不確定對女性病人是否真正有益。

我們想知道什麼？

我們想了解在推定為子宮內膜癌早期階段的女性中，切除所有骨盆淋巴結、僅切除前哨淋巴結，或不切除表面上正常的骨盆/主動脈旁淋巴結，是否具有益處，以及是否會產生任何不良影響。

本研究如何進行？

我們尋找針對推定為子宮內膜癌早期階段女性，將所有骨盆淋巴結切除、僅切除前哨淋巴結，或不切除表面上正常的骨盆/主動脈旁淋巴結之間進行比較的研究。我們對研究結果進行比較與統整，並根據研究方法及參與研究女性病人的人數，評估我們對證據的信心。

我們發現了什麼？

我們發現五項研究（其中一項仍進行中），共有 2,074 名來自英國、南非、波蘭、紐西蘭、智利、義大利、埃及與巴西的子宮內膜癌女性病人參與研究，發表時間介於 2008 年至 2023 年間。

骨盆淋巴結切除術與未接受淋巴結切除術之比較

• 未進行淋巴結清除術的女性，其三年內的存活率可能至少與進行骨盆淋巴結清除術的女性相當（骨盆淋巴結清除術組為每 1000 人中 146 人死亡，未清除術組為每 1000 人中 126 人死亡）。

• 未進行淋巴結清除術的女性在三年內疾病復發的可能性較低（骨盆淋巴結清除術組為每 1000 人中 205 人復發，未清除術組為每 1000 人中 164 人復發）。

• 未進行淋巴結清除術的女性，手術造成的損傷併發症可能較少（骨盆淋巴結清除術組為每 1000 人中 38 人，未清除術組為每 1000 人中 26 人），且手術相關併發症（如感染或血栓）可能也較少（骨盆淋巴結清除術組為每 1000 人中 13 人，未清除術組為每 1000 人中 4 人）。

• 未進行淋巴結清除術的女性，三年內發生淋巴水腫的可能性可能大幅降低（骨盆淋巴結清除術組為每 1000 人中 61 人，未清除術組為每 1000 人中 7 人），且淋巴液囊腫（囊腫）的發生率也可能較低（骨盆淋巴結清除術組為每 1000 人中 14 人，未清除術組為每 1000 人中 3 人）。

前哨淋巴結切片 vs. 骨盆/主動脈旁淋巴結清除術

• 一項研究的初步資料在死亡人數、術後併發症及生活品質的結果存在高度不確定性。

• 前哨淋巴結切片可能降低淋巴水腫發生率（接受前哨淋巴結切片者而有淋巴水腫的人數為 92/1000，接受骨盆及主動脈旁淋巴結切除術而有淋巴水腫的人數為 306/1000）。

未接受淋巴結切除術與骨盆/主動脈旁淋巴結清除術之比較

• 在死亡人數、術後併發症及生活品質的結果存在高度不確定性。

• 骨盆及主動脈旁淋巴結切除術可能顯著增加淋巴水腫的發生率（未接受淋巴結切除術而有淋巴水腫的人數為 18/1000 ，接受骨盆及主動脈旁淋巴結切除術者而有淋巴水腫的人數為 250/1000 ）。

本篇文獻回顧的限制為何？

部分研究發表於子宮內膜腫瘤現代分類出現之前，若依現代臨床實務，即便未確認淋巴結侵犯程度，仍會有更多女性被建議接受化療及放射治療。這可能會影響研究結果。

我們希望比較並排序這些治療方法的療效，但研究或結果數量不足，無法達成。目前仍在等待 10 項正在進行中的研究提供進一步的資料。

此證據最新更新日期為何？

本篇文獻回顧截至 2024 年 3 月 22 日。