关键信息
•心理行为治疗可能略微减少癫痫发作频率，但尚不知道该疗法对人们生活质量的影响。
•身心治疗（如瑜伽）可能略微减少癫痫发作频率，且对生活质量可能影响很小或无影响。
•总体而言，各研究的治疗效应不一致，且证据强度不同。
什么是癫痫？
癫痫是一种影响大脑并导致癫痫发作的常见疾病。在癫痫发作时，大脑的电信号突然受到干扰或变得过度活跃。
非药物治疗在癫痫中的作用是什么？
大多数癫痫患者每日服用抗癫痫药物以控制癫痫发作。三分之一的癫痫患者对单纯药物治疗反应不佳：癫痫持续发作。此外，非药物治疗或有助于癫痫患者应对该疾病对心理、情感及生活方式带来的影响。我们根据每种疗法的作用机制，将其分为六大类：
• 心理行为治疗：旨在改变患者的行为模式；
• 身心治疗：例如肌肉放松和瑜伽；
• 自我管理治疗：旨在帮助患者更好地理解和管理自己的病情；
• 运动疗法：例如心血管训练或有氧训练；
• 护士主导型服务模式：由癫痫专科护士提供医疗服务；
• 其他服务提供法：例如通过电话提供护理支持或提供多学科团队支持。
综述作者想了解什么？
旨在探究上述疗法在以下方面是否优于成年癫痫患者接受的常规护理：
•减少患者癫痫发作次数；
•改善患者的HRQoL。
我们还想了解这些治疗是否导致任何不良、有害事件。
我们做了什么？
检索了比较两种不同类型非药物治疗，或比较这些帮助方式与常规护理的研究。本综述关注的是16岁及以上人群。比较并总结了各项研究结果，并根据研究方法及规模等因素对证据质量进行了评级。
本综述发现了什么？
综述共纳入36 项研究，涉及5834 名癫痫患者。这些研究涵盖了不同人群：大多数（26 项）涉及了各种类型的癫痫患者；6 项研究聚焦于重症癫痫或对药物无反应的癫痫患者；4 项研究纳入了伴有其他健康问题（如抑郁症或学习障碍）的患者。
这些研究覆盖全球：21 项研究来自高收入国家，7 项来自中高收入国家，8 项来自中低收入国家。
主要结果
癫痫发作频率
•两项研究表明，在干预开始后六个月内，心理行为干预可能会降低癫痫发作次数。
•身心疗法（如肌肉放松或瑜伽）可能会轻微降低癫痫发作频率。
•三项研究表明，自我管理方法可能无法减少每月癫痫发作次数。但另有3 项研究表明，这类方法可能帮助更多患者实现无癫痫发作。总体效果仍不明确。
• 本研究尚不确定运动疗法对癫痫发作的确切影响。
• 一项研究表明，由癫痫专科护士主导的服务模式在短期内未降低发作频率。
• 其他服务模式的结果不一。
生活质量
• 心理行为干预能否改善患者生活质量，证据具有高度不确定性。
• 身心疗法与运动疗法对生活质量可能影响小或无影响。
• 自我管理方法可能会轻微改善生活质量。但并非所有研究显示此益处。
• 三项研究表明，运动疗法在短期内对生活质量可能无影响。
• 护士主导型服务模式很可能对生活质量无影响。
• 一种医疗服务模式可能会改善生活质量的某些方面。
其他结局
关于这些治疗对癫痫知识掌握、用药情况、总体健康状况及社会心理功能的影响，证据非常有限。重要的是，没有任何干预导致了伤害，或使发作控制或生活质量恶化。
证据的局限性是什么？
总体而言，由于各研究之间差异很大，我们对许多结果的可信度为低或极低 。这些研究测试的干预类型、实施方式与地点、癫痫发作频率与生活质量的测量方法均不相同。许多研究规模较小，且在设计或报告方面存在缺陷。
多数证据仅涉及治疗的短期效应（最长六个月）。关于较长期效应的证据非常有限，我们对这项证据非常不确定。本综述的结果较为复杂。大量结果呈现混合性：部分阳性、部分阴性，且证据强度不一。
证据的时效性如何？
证据检索日期截止至2023 年8 月。
阅读完整摘要
癫痫是一种常见疾病，全球每10万人中有660 人受其影响。即使采用抗癫痫发作药物治疗，仍有三分之一的患者无法控制癫痫发作。为改善发作控制和生活质量，有必要关注服务提供模式，以及针对认知、心理和行为方面的疗法。
研究目的
旨在评估服务提供、行为及自我管理干预措施对成人癫痫患者发作控制和健康相关生活质量（HRQoL）的影响。
检索策略
我们检索了 Cochrane 研究注册库（Cochrane Register of Studies）、MEDLINE 及另外两个数据库，并核查参考文献和联系研究作者，以找到纳入本综述的研究。最新文献检索日期为2023 年8 月21 日。
纳入排除标准
本综述纳入任何设计的随机对照临床试验（RCT）或半随机对照临床试验（双盲/单盲、非盲；平行、交叉或整群设计），受试者平均年龄为 16 岁及以上。符合条件的干预措施包括行为、自我管理或服务提供方法。行为及自我管理干预措施必须报告发作控制作为结局。
资料收集与分析
主要结局为发作频率。次要结局包括：发作严重程度、健康相关生活质量（HRQoL）、药物使用、疾病知识、总体健康状况、社会和心理功能以及不良事件。结局被分为短期（最长6 个月）和长期（超过6 个月）。至少2 名综述作者独立筛选所有文献、提取资料、评估偏倚风险并分析数据。我们采用 GRADE 方法评估证据质量。
主要结果
共纳入36 项研究，涉及5834 名随机分组的受试者。26 项研究纳入了确诊癫痫的受试者，6 项研究纳入了严重或耐药性癫痫的受试者，4 项研究纳入了癫痫合并其他疾病（包括抑郁、社会心理问题或学习障碍）的受试者。本综述将 16 项研究的整体偏倚风险评为低，11 项评为高，9 项评为不明确。二十一项研究在高收入国家进行，7 项在中高收入国家进行，8 项在中低收入国家进行。本研究将干预措施分为以下几类：心理行为干预、身心干预、自我管理干预、体育锻炼干预、护士主导的服务提供以及其他服务提供。
发作频率
两项研究表明，心理行为干预可能在 3 至 6 个月时降低发作频率（平均每月发作频率减少 4.42 次，95% 置信区间（CI）[-6.41, -2.43]；64 名受试者；中等质量证据）。然而，该干预可能无法在干预结束后立即改善发作频率。
三项研究表明，身心干预可能在 6 至 8 周时略微降低发作频率（平均每月发作频率减少 3.28 次，95% CI [-6.36, -0.20]；148 名受试者；低质量证据）。然而，2项研究的证据表明此类干预对发作控制无效。
三项研究的证据表明，自我管理干预在 20 周至 6 个月期间可能无法降低发作频率（平均每月发作频率高出 1.61 次，95% CI [-6.08, 9.29]；222 名受试者；低质量证据）。然而，3项研究表明这些干预措施可能提高无发作率。
短期内，体育锻炼对发作控制的影响非常不确定。一项研究的证据表明，护士主导的服务提供干预不能改善发作频率。其他基于服务的干预措施无可用数据。
关于心理行为干预、自我管理干预和服务提供干预的长期（>6 个月）数据有限。身心干预、体育锻炼或护士主导的服务提供干预尚无长期数据。
健康相关生活质量
一项研究报告了，心理行为干预可能在 6 个月时对癫痫患者生活质量量表（QOLIE-10）总分无影响（总平均分高出 0.89 分，95% CI [-1.06, 2.84]；120 名受试者；中等质量证据）。总体而言，关于心理行为干预对 HRQoL 结局所产生的短期与长期影响，现有证据具有高度不确定性。
一项研究表明，身心干预措施可能对 6 周时 QOLIE-31-P（采用患者加权评分系统的 31 题项问卷）总分无影响（总平均分高出 0.75 分，95% CI [-5.49, 6.99]；60 名受试者；低质量证据）。
两项研究表明，自我管理干预措施可能不会改善 6 个月时的平均 QOLIE-31 或 QOLIE-31-P 总分（平均分高出 2.42 分，95% CI [-2.58, 7.42]；393 名受试者；中等质量证据）。然而，1项研究表明，这些干预措施很可能略微提高QOLIE-10总分。四项研究表明，该干预措施可能不会改善HRQoL结局。我们对该干预措施对长期结局的影响非常不确定。
三项研究表明，体育锻炼可能在短期内对HRQoL结局没有影响。两项研究表明，护士主导的服务提供干预措施可能在短期或长期内都不会改善结局。一项研究表明，一种基于服务提供的干预措施很可能长期改善 HRQoL。
其他结局
关于癫痫知识、药物使用、总体健康状况、社会和心理功能改善，现有证据非常有限，并且未显示干预组与对照组之间存在一致的差异。
没有报告与干预措施相关的不良事件。
作者结论
目前尚无高质量证据表明服务提供、行为及自我管理干预措施能改善成人癫痫患者的癫痫发作控制或生活质量结局。效应估计值的大小存在很大差异，具体取决于结局指标的测量方式。此外，所研究人群、实施的干预措施类型、研究环境和研究设计之间存在显著的临床异质性，这限制了对当前现有证据及其总体适用性的解释。需开展进一步研究，使用经过验证的测量工具，通过精心设计的研究，来评估对成年癫痫患者至关重要的长期结局改善情况。
译者：徐慧玲、余凡、龙雨欣（江西财经大学）。审校：肖琳（江西财经大学），2026年6月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
