对于患有慢性神经性疼痛的成年人，大麻类药物有哪些获益和风险？

关键信息

• 由于缺乏确凿证据，大麻类药物的获益和危害尚不明确。

• 需要开展更大规模、设计更完善的研究，纳入患有严重内科疾病（如心脏病、肾病）和精神障碍的人群，以便更好地评估大麻类药物的获益和危害。

本综述主题简介

什么是神经性疼痛？

神经性疼痛是指由于神经系统（大脑、脊髓、周围神经）功能障碍或损伤引起的神经疼痛。它与通过健康神经从受损组织（例如跌倒、割伤或关节炎膝盖）传递的疼痛信号不同。

临床治疗策略是什么？

神经性疼痛可以用不同类型的药物治疗。只有少数神经性疼痛患者能通过现有药物获得足够的疼痛缓解。

一些基于大麻植物的产品已被提出作为治疗神经性疼痛的方法。这些产品包括吸入式草本大麻和各种药物（喷雾剂、片剂、乳膏、透皮贴剂（一种贴在皮肤上的药物贴片）），这些药物含有从植物中提取的或合成的活性大麻成分。

大麻制品可能含有：主要成分为四氢大麻酚（tetrahydrocannabinol, THC）的药物，大麻花的主要成分之一；主要成分大麻二酚（cannabidiol, CBD）的药物，大麻花的另一个主要成分；或THC和CBD的均衡比例制成的药物。

一些患有神经性疼痛的人声称，大麻制品对他们有效。这些说法常被媒体强调。

本研究的目标是什么？

本研究旨在探讨以下问题：

• 大麻花的哪些成分可能对神经性疼痛具有缓解作用；

• 大麻类药物是否会导致副作用或不良事件。

我们做了什么？

我们系统检索了将不同类型的大麻类药物（包括主要含THC或CBD的制剂，以及THC与CBD均衡的制剂）与无活性对照药物（安慰剂）进行比较的研究。

我们比较并总结了它们的结果，并根据研究方法和规模等因素评估了我们对证据质量的信心。我们分析了三项比较：

• THC为主药物与安慰剂的比较；

• THC/CBD均衡药物与安慰剂的比较；

• CBD为主药物与安慰剂的比较。

我们发现了什么？

我们纳入了21项研究，共涉及2187例患有不同类型神经性疼痛的患者。这些研究分别在亚洲、欧洲和北美进行。最小的研究有18例受试者；最大的研究有339例受试者。受试者的平均年龄在34岁至70岁之间。女性比例从0%到90%不等。研究持续时间为2至26周。制药公司资助了其中14项研究（即三分之二）。

主要结论

THC为主药物与安慰剂的比较

目前尚不清楚主要成分为四氢大麻酚的药物是否会对以下人群的数量产生任何影响：

• 疼痛缓解至少30%或至少50%；

• 病情已有明显改善或非常明显改善；

• 因不良反应而停止用药；

• 出现严重的不良或有害影响；

• 出现不良心理反应（例如意识模糊）。

与安慰剂相比，THC为主药物可能会略微增加神经系统不良反应（如头晕）的数量。

THC/CBD均衡药物与安慰剂的比较

目前尚不清楚THC/CBD比例均衡的药物是否会对出现以下情况的人数产生任何影响：

• 疼痛缓解至少50%；

• 严重不良或有害影响；

• 神经系统不良反应（例如头晕）；和

• 不良心理影响（例如意识模糊）。

可能会使患者自我报告“明显改善”或“非常明显改善”的比例增加，同时增加疼痛缓解≥30%的患者比例，以及因不良反应而中止用药。

CBD为主药物与安慰剂的比较

目前尚不清楚主要成分为CBD的药物是否能使疼痛缓解至少50%的人数有所增加。

目前尚不清楚以CBD为主的药物是否会增加或减少以下情况的发生人数：

• 病情已有明显改善或非常明显改善；

• 因不良反应而停止用药；

• 出现严重的不良或有害影响；

• 疼痛缓解至少30%；

• 出现不良的心理或神经系统相关症状。

这是因为证据有限，而且不同研究的结果也各不相同。

证据的局限性有哪些？

证据质量低到极低，未来研究的结果可能与本次评价的结果不同。四个主要因素降低了我们对证据的信心。有些研究没有明确报告研究是如何进行的。许多结局在不同的研究之间存在差异。结果也常常不够精确，无法得出确切的结论。患有严重内科疾病（例如心脏病或肝病）的患者被排除在研究之外。

证据的时效性如何?

证据检索日期截止至2025年1月29日。